Spett.le
Azienda U.S.L di Bologna

PROCEDURA APERTA TELEMATICA 9/2022 PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI DEI PRESIDI OSPEDALIERI E TERRITORIALI DELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA – APPALTO RISERVATO AI SENSI DELL’ART. 112 DEL D.LGS. 50/2016 E S.M.I. SUDDIVISO IN:

LOTTO 1 PRESIDI AREA NORD – CIG 90957778A0
LOTTO 2 PRESIDI AREA CENTRO SUD – CIG 9095819B48

Il sottoscritto _____________________________________ nato il ___________ a ____________________Prov.______________ cod.fisc._____________Comune di Residenza___________
in qualità di ___________________________________________________________________________ 
dell’impresa con sede in Via/P.zza ___________________________________________________ Comune ________________________________________ Prov. ____________ CAP _________________ Codice Fiscale _________________________________ P.IVA ____________________________________
CHIEDE
	
di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto per (selezionare il lotto, o i lotti, per i quali si partecipa):

 Lotto 1 – Area nord

 Lotto 2 – Area centro e area sud

come:

	 impresa singola
ovvero
	capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito 

ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
A tal fine, ai sensi degli articoli 38, comma 3, 47 e 48 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, 

DICHIARA E ATTESTA

1) 	di aderire ai seguenti Consorzi: (segue elenco)
	_____________________________________________________________________________
	____________________________________________________________________________
ovvero
    di non aderire ad alcun Consorzio;	

(le dichiarazioni di cui al n. 1 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei servizi) 

2)  	di appartenere, con riferimento all’art.45 D.lgs.50/2016 alla seguente tipologia di Consorzio:
	___________________________________________________________________

  che il consorziato per cui il consorzio concorre è:
	__________________________________________________________________
	
ovvero
 che non si tratta di Consorzio ex art.44, comma 1, lettere b) e c) e sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa:

ovvero
 di non partecipare in qualità di Consorzio

(le dichiarazioni di cui al n. 2 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei servizi) 

3) 	 (in caso di associazione temporanea, consorzio o GEIE non ancora costituiti) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa:

-	   In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art 48 D.Lgs.n.50/2016 indicare anche le percentuali di partecipazione al raggruppamento posseduta da ciascuna impresa, ai sensi dell’art.92 comma 2 D.P.R. n. 207/2010;
Il Raggruppamento è costituito come segue:
Capogruppo	_________________________ percentuale di partecipazione    ______ 
Mandante		 ________________________ percentuale di partecipazione	______
Mandante		 ________________________ percentuale di partecipazione	______
Mandante		 ________________________ percentuale di partecipazione	______
Mandante		 ________________________ percentuale di partecipazione	______

Dichiara quanto segue, ai fini della piena conoscenza ed efficacia delle comunicazioni previste dalla normativa vigente:
•	di eleggere, ai fini della presente gara, il proprio domicilio all’indirizzo riportato all’inizio della presente dichiarazione;
•	di avere il seguente indirizzo di posta elettronica _____________________________________ .

Data______________________
                  Firmato digitalmente da

______________________________________

per la sottoscrizione in solido dell’istanza, in rappresentanza dei soggetti mandanti:

IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________
NELLA SUA QUALITA' DI _______________________________________________________________
NATO A _________________________________ IL _________________________________________
Sottoscrive l’atto d’impegno e l’istanza
Firmato digitalmente da

___________________________

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NELLA SUA QUALITA' DI ________________________________________________________________
NATO A __________________________________ IL _________________________________________
Sottoscrive l’atto d’impegno e l’istanza

Firmato digitalmente da

___________________________
E ALLEGA/NO

-	copia fotostatica di un documento d’identità del/i sottoscrittore/i 

Modalità di compilazione e di sottoscrizione Allegato 1:
La domanda è sottoscritta digitalmente dal concorrente e, a seconda della natura giuridica dello stesso:
-	nel caso di società o consorzi stabili, dal legale rappresentante;
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila; 
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
-	nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare: 
a. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica (cd. rete - soggetto), dal legale rappresentante dell’organo comune;
b. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica (cd. rete - contratto), dal legale rappresentante dell’organo comune nonché dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete;
c. se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell’operatore economico retista che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete.
Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.