Spett.le 
  Azienda U.S.L di Bologna

PA 94/2022 PROCEDURA APERTA PER LA CONCLUSIONE DI ACCORDI QUADRO CON PIÙ OPERATORI ECONOMICI PER LAVORI DA ESEGUIRSI SU IMMOBILI IN USO A QUALSIASI TITOLO PRESSO:

LOTTO 1 - AZIENDA USL DI BOLOGNA - IRCCS
LOTTO 2 - IRCCS AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI BOLOGNA POLICLINICO DI SANT’ORSOLA
LOTTO 3 - IRCCS ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI DI BOLOGNA

L’OPERATORE ECONOMICO:
Ragione sociale______________________________________
Codice fiscale_____________________________partita IVA___________
Avente sede legale nel Comune di ______________Prov. ________Stato_____
Via/Piazza___________________________________
Indirizzo PEC_________________________________
A cui inviare ogni eventuale comunicazione e/o richiesta di chiarimenti inerente la presente procedura
NELLA PERSONA DI:
(cognome nome)_____________________________________ 
nato il ___________ a ____________________
Cittadinanza___________C.F.___________
in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore) _______________________________
(eventualmente giusta procura generale/speciale in data__________a rogito del Dott. ___________
Notaio in ____Repubblica n._______- che si allega in copia)
partecipante con riguardo alla procedura aperta indicata in oggetto per (selezionare il lotto, o i lotti, per i quali si partecipa):

 Lotto 1 –Azienda Usl di Bologna - IRCCS

 Lotto 2 – IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna Policlinico Sant’Orsola

 Lotto 3 –IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna

come (selezionare l’opzione di interesse):

	 impresa singola
ovvero
	capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito 
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
	 altro (specificare)
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
Sotto la propria personale responsabilità, essendo a conoscenza delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 oltre che dell’esclusione dalla gara, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR445/2000
a)	di essere iscritto al registro della Camera di commercio di ______________ per attività coerenti con quelle oggetto della presente procedura di gara;
b)	(Per il lotto 1 e 2) 
 di non essere iscritto alla Categoria 10b dell'albo gestori ambientali, ma per le attività di bonifica sui materiali contenenti amianto si avvarrà del subappalto; 
 	ovvero
 di essere iscritto alla categoria 10b dell’albo gestori ambientali;
c)	di essere in possesso della qualifica SOA per prestazioni di costruzione, in corso di validità, nella categoria prevalente OG1 nonché nelle categorie per classifiche adeguate ai lavori compresi nell’Accordo Quadro Lotto/i_____ come da tabella 1 del Disciplinare di gara (indicare categorie e classifiche; i requisiti si cumulano nel caso in cui il concorrente intenda partecipare per più lotti)
Categoria	Classifica	

		

		
		
	ovvero
 di possedere la qualifica SOA nelle categorie OG1, OG2, OS30 e, con riguardo alle lavorazioni rientranti nelle altre categorie, che si avvarrà del subappalto (come dichiara in all. 4 del disciplinare di gara) in favore di altro/i operatore/i che sia/no in possesso delle relative qualificazioni, fermo restando che la qualificazione SOA nella categoria prevalente dovrà avere una classifica corrispondente al totale degli importi relativi alle categorie non possedute.
d)		di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati come si evince:
	dall’attestazione SOA
ovvero
	dalla copia del certificato di qualità che allega;

e)		(in caso di associazione temporanea, consorzio o GEIE non ancora costituiti): di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa: 
________________________________________________________________
-	In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art48 D.Lgs.n.50/2016 di tipo orizzontale indicare anche le percentuali di partecipazione al raggruppamento posseduta da ciascuna impresa, ai sensi dell’art.92 comma 2 D.P.R. n.207/2010;
Capogruppo		_________________ % partecipazione	 - categoria 	_______
Mandante		_________________ % partecipazione	 - categoria 	_______
Mandante		_________________ % partecipazione	 - categoria 	_______
Mandante		_________________ % partecipazione	 - categoria 	_______
In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art.48 D.Lgs.50/2016 di tipo verticale indicare, altresì, le parti dell’opera, individuate secondo le categorie del bando di gara, che verranno eseguite da ciascuna associata).
Capogruppo	__________________________________	 categoria 	_______
Mandante	__________________________________ 	categoria	_______
Mandante	__________________________________	 categoria	_______
Mandante	__________________________________	 categoria	_______
ovvero
	che l’Associazione Temporanea è già costituita e si allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata
ovvero
	che il Consorzio o il GEIE è già costituito e si allega l’atto costitutivo in copia autentica del Consorzio o del GEIE
ovvero
	di partecipare come impresa singola

f)		di essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008;
(si rammenta che il concorrente deve essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008 o come impresa singola oppure mandante di ATI)
(le dichiarazioni di cui alla lettera f devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

g)	 di essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.Lgs. 46/97;
ovvero
	di non essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.Lgs. 46/97 ma che le relative lavorazioni saranno eseguite da imprese in possesso delle medesime;
(si rammenta che il concorrente deve essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.Lgs. 46/97 o come impresa singola oppure mandante di ATI ovvero dovrà necessariamente indicare tra i subappalti le lavorazioni relative)
(le dichiarazioni di cui alla lettera g devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori)

Il legale rappresentante 
(firmato digitalmente)
Data ________________
Firmato digitalmente da
____________________________
Modalità di compilazione e di sottoscrizione Allegato 3:
L’allegato è sottoscritto digitalmente dal concorrente e, a seconda della natura giuridica dello stesso:
-	nel caso di società o consorzi stabili, dal legale rappresentante;
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila; 
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
-	nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare: 
a. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica (cd. rete - soggetto), dal legale rappresentante dell’organo comune;
b. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica (cd. rete - contratto), dal legale rappresentante dell’organo comune nonché dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete;
c. se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell’operatore economico retista che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete.
Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.