Spett.le
Azienda U.S.L di Bologna

PROCEDURA APERTA TELEMATICA 30/2022 PER LOCAZIONE DI EDIFICIO PREFABBRICATO DA ADIBIRE A POLIAMBULATORIO  A SAN GIOVANNI IN PERSICETO (BO) 

CIG: 9245870D48

Il sottoscritto _____________________________________ nato il ___________ a ____________________Prov.______________ cod.fisc._____________Comune di Residenza___________
in qualità di ___________________________________________________________________________ 
dell’impresa con sede in Via/P.zza ___________________________________________________ Comune ________________________________________ Prov. ____________ CAP _________________ Codice Fiscale _________________________________ P.IVA ____________________________________
partecipante alla procedura aperta indicata in oggetto per come (selezionare l’opzione di interesse):

	 impresa singola
ovvero
	capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito 

ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
A tal fine, ai sensi degli articoli 38, comma 3, 47 e 48 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, 

DICHIARA E ATTESTA

che l’offerta dallo stesso formulata nell’ambito della procedura di gara in oggetto risulta pienamente conforme a tutte le specifiche tecniche, nessuna esclusa, contenute negli allegati n. 1 e n. 2 del capitolato speciale di appalto a base di gara e in tutti gli altri elaborati di progetto.

In particolare, esplicitare eventuali soluzioni alternative che comunque siano equivalente e rispondenti a quelle a base di gara _____________________________________________

Data______________________
                  Firmato digitalmente da

______________________________________

per la sottoscrizione in solido dell’istanza, in rappresentanza dei soggetti mandanti:

IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________
NELLA SUA QUALITA' DI _______________________________________________________________
NATO A _________________________________ IL _________________________________________
Sottoscrive l’atto d’impegno e l’istanza
Firmato digitalmente da

___________________________

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NELLA SUA QUALITA' DI ________________________________________________________________
NATO A __________________________________ IL _________________________________________
Sottoscrive l’atto d’impegno e l’istanza

Firmato digitalmente da

___________________________
E ALLEGA/NO

-	copia fotostatica di un documento d’identità del/i sottoscrittore/i 

Modalità di compilazione e di sottoscrizione Allegato 1:
La domanda è sottoscritta digitalmente dal concorrente e, a seconda della natura giuridica dello stesso:
-	nel caso di società o consorzi stabili, dal legale rappresentante;
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila; 
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
-	nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare: 
a. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica (cd. rete - soggetto), dal legale rappresentante dell’organo comune;
b. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica (cd. rete - contratto), dal legale rappresentante dell’organo comune nonché dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete;
c. se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell’operatore economico retista che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete.
Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.