Spett.le 
  Azienda U.S.L di Bologna

PROCEDURA APERTA TELEMATICA 30/2022 PER LOCAZIONE DI EDIFICIO PREFABBRICATO DA ADIBIRE A POLIAMBULATORIO A SAN GIOVANNI IN PERSICETO
CIG 9245870D48

Il sottoscritto _____________________________________ nato il ___________ a ____________________Prov.______________ cod.fisc._____________Comune di Residenza___________
in qualità di ___________________________________________________________________________ 
dell’impresa con sede in Via/P.zza ___________________________________________________ Comune ________________________________________ Prov. ____________ CAP _________________ Codice Fiscale _________________________________ P.IVA ________________________________________
partecipante con riguardo alla procedura aperta indicata in oggetto come (selezionare l’opzione di interesse):

	 impresa singola
ovvero
	capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito 
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
		_________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________
Sotto la propria personale responsabilità, essendo a conoscenza delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 oltre che dell’esclusione dalla gara, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR445/2000
a)	di essere iscritto al registro della Camera di commercio di ______________ per attività coerenti con quelle oggetto della presente procedura di gara;
b)	  di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati, ai soli fini dell’applicazione delle disposizioni dell’art. 93  comma 7 del D. Lgs. n. 50/2016 come si evince:
    dalla copia conforme all’originale del certificato di qualità allegata			
ovvero
    di non essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati

c)	   di avere eseguito negli ultimi tre anni (antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara) appalto/i analogo/hi a quelli oggetto della presente gara per un valore complessivo almeno pari a Euro 400.000,00 come dettagliato nella tabella che segue: 

Denominazione appalto	Committente	Importo (oneri fiscali esclusi)	Periodo di svolgimento	

				

				
				
(N.B: per appalti analoghi si intendono quelli aventi a oggetto installazione e locazione/vendita di prefabbricati per conto di enti pubblici e/o private; si precisa, inoltre, che il requisito deve essere posseduto cumulativamente dal raggruppamento; la mandataria deve possedere il requisito in misura maggioritaria rispetto a ciascuna delle mandanti);
Dichiarare, ai sensi dell’art. 48, co 4 del Codice, le parti del servizio/fornitura, ovvero la percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati
___________________________________________________________
___________________________________________________________

d)	Dichiara che i requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi necessari per la partecipazione alla gara, sono posseduti:
•	in misura integrale dal presente operatore economico concorrente;
•	in misura parziale, per cui il possesso dei requisiti mancanti è soddisfatto avvalendosi dei requisiti di altro/i operatore/i economico/i, come da apposite dichiarazioni allegate e sottoscritte da ciascun operatore economico ausiliario e da relativo contratto di avvalimento.
Data ________________
Firmato digitalmente da
____________________________
Modalità di compilazione e di sottoscrizione Allegato 3:
L’allegato è sottoscritto digitalmente dal concorrente e, a seconda della natura giuridica dello stesso:
-	nel caso di società o consorzi stabili, dal legale rappresentante;
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila; 
-	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
-	nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare: 
a. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica (cd. rete - soggetto), dal legale rappresentante dell’organo comune;
b. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica (cd. rete - contratto), dal legale rappresentante dell’organo comune nonché dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete;
c. se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell’operatore economico retista che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell’aggregazione di rete.
Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.