Allegato n.1 al Disciplinare di gara

Spett.le 
AUSL di Bologna
Dipartimento Tecnico-Patrimoniale
via Altura n.7 - 40139 Bologna

OGGETTO: PA 140/2019 PIEVE DI CENTO POLO SANITARIO – RISTRUTTURAZIONE ATRIO INGRESSO

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI A CORREDO
Il sottoscritto		__________________________________________________________________
nato il				__________________ a	______________________________________________
in qualità di		__________________________________________________________________
dell’impresa		__________________________________________________________________
con sede in		____________________________________________ CAP	_________________
via/piazza			__________________________________________________________________
telefono n.		__________________________________________________________________
e-mail				__________________________________________________________________
pec					__________________________________________________________________
codice fiscale 	_____________________________ partita IVA ____________________________

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come (selezionare l’opzione):

	impresa singola
ovvero
	capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
	__________________________________________________________________
	__________________________________________________________________
	__________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio

A tal fine, ai sensi degli articoli 38, comma 3, 47 e 48 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, 
ad integrazione di quanto già riportato nel DGUE compilato per via telematica sul Sistema di acquisti telematici della Regione Emilia Romagna SATER (http://intercenter.regione.emilia-romagna.it) 
 
DICHIARA E ATTESTA

1) 	di essere in possesso dell’attestazione di qualificazione per le prestazioni di esecuzione dei lavori ex art. 84, D.Lgs 50/2016 e artt. 60 e ss., DPR 207/2010, rilasciata da società regolarmente autorizzata (SOA) e in corso di validità, per le categorie già indicate nel DGUE e per le seguenti classifiche 

Categoria	Classifica

		

2) 	di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati come si evince:
			dall’attestazione SOA
			ovvero
			dalla copia del certificato di qualità che allega;

3)	di osservare all’interno della propria azienda gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

(le dichiarazioni di cui al n. 3 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori)

4)	di non incorrere in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui all’articolo 24, comma 7, del D.lgs. 50/2016;

(le dichiarazioni di cui al n. 4 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

5)	indica i seguenti dati:

Ditta/Ragione o Denominazione sociale	
Referente per l’amministrazione		
NUMERO TELEFONO		EMAIL		
CODICE FISCALE		
PARTITA IVA		
N.INAIL sede di competenza

Comcompetenza		
N.INPS sede di competenza		

(le dichiarazioni di cui al n. 5 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

6) 	di aderire ai seguenti Consorzi: (segue elenco)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ovvero
	di non aderire ad alcun Consorzio;	

(le dichiarazioni di cui al n. 6devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

7) 	di appartenere, con riferimento all’art.45 c.2, D.lgs.50/2016 alla seguente tipologia di Consorzio:

	___________________________________________________________________
		
  che il consorziato per cui il consorzio concorre è:

		__________________________________________________________________
	
ovvero
 che non si tratta di Consorzio ex art.45, comma 2, lettere b) e c)

ovvero
di non partecipare in qualità di Consorzio

(le dichiarazioni di cui al n. 7devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

8) 	 (in caso di associazione temporanea, consorzio o GEIE non ancora costituiti): di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa: ____________________________

-	In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art48 D.Lgs.n.50/2016 di tipo orizzontale indicare anche le percentuali di partecipazione al raggruppamento posseduta da ciascuna impresa, ai sensi dell’art.92 comma 2 D.P.R. n.207/2010;
Capogruppo	_____________________ percentuale di partecipazione _______
Mandante		 _____________________ percentuale di partecipazione	______
Mandante		 _____________________ percentuale di partecipazione	______
Mandante		 _____________________ percentuale di partecipazione	______

-	In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art.48 D.Lgs.50/2016 di tipo verticale indicare, altresì, le parti dell’opera, individuate secondo le categorie del bando di gara, che verranno eseguite da ciascuna associata).
Capogruppo __________________________________ categoria ______
Mandante____________________________________ categoria_______
Mandante____________________________________ categoria_______
Mandante____________________________________ categoria_______

ovvero
		che l’Associazione Temporanea è già costituita e si allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata
		
ovvero
	che il Consorzio o il GEIE è già costituito e si allega l’atto costitutivo in copia autentica del Consorzio o del GEIE
		
ovvero
		di partecipare come impresa singola

9)	che l’impresa è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio di 

__________________________________________________________________

		ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):	
			
Attività		

	
Numero di iscrizione		
data di iscrizione		
Durata della ditta/data termine		
Forma giuridica		

(le dichiarazioni di cui al n. 9 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

10)	di acconsentire al trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento (UE) n.2016/679 e del D.Lgs.n.196/2003 come modificato dal D.lgs.n.101/2018, e di essere consapevole dei compiti e degli obblighi sullo stesso incombenti in forza delle citate normative; s’impegna altresì a trattare i dati di cui entrerà eventualmente in possesso nel rispetto dei contenuti delle norme vigenti in materia solo ed esclusivamente ai fini dell’esecuzione delle prestazioni oggetto di contratto;
(le dichiarazioni di cui al n. 10 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

11) di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, di avere preso conoscenza delle condizioni locali e ambientali, della viabilità di accesso, delle possibilità logistiche di accesso, di quelle igienico sanitarie, della posizione delle pubbliche discariche e relativi oneri, di avere verificato le capacità e le disponibilità compatibili con i tempi di esecuzione previsti, nonché di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori, sulla determinazione della propria offerta e di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati e l’offerta presentata remunerativa;
12) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori;
13) di avere preso esatta cognizione della natura del contratto e delle condizioni generali e particolari, che possono influire sulla sua esecuzione;
14) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare e relativi allegati, e negli elaborati di progetto;
15) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli eventuali oneri relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;
16) di essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008;
oppure
 di non essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008;
 (si rammenta che il concorrente deve essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008 o come impresa singola oppure mandante di ATI)

(le dichiarazioni di cui al n. 16 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 
17) ad eventuale integrazione di quanto indicato nel DGUE compilato telematicamente sul Sistema SATER: che intende affidare in subappalto le seguenti lavorazioni:
…………………………………………………………………………………………………….…  
……………………………………………………………………………………………….………
N.B1: Si precisa che il concorrente potrà indicare, come subappaltabili, le lavorazioni della categoria prevalente OG1 e quelle della categoria OS30 (entrambe subappaltabili nei limiti di cui al disciplinare di gara); il concorrente inoltre potrà indicare quali subappaltabili le lavorazioni di cui alla categorie OS28,OS3 e OS4.
Ai sensi del comma 5 dell’art. 105 del D.Lgs. 50/2016, è ammesso il subappalto delle lavorazioni nel limite massimo del 40% dell’importo complessivo dell’appalto, come risultante dall’applicazione del ribasso d’offerta. 
Al suddetto 40%, si aggiunge la possibilità di subappaltare il 30% dell’importo (come risultante dal ribasso d’offerta) delle lavorazioni della categoria OS30.

18) di essere a conoscenza che la stazione appaltante ha la facoltà di procedere all’esecuzione anticipata del contratto - ove sussistano i relativi presupposti di legge - nelle more della verifica del possesso dei prescritti requisiti e della stipula del contratto ai sensi e per gli effetti dell’articolo 32 commi 8 (ultimo periodo) e 9 del D.lgs. n. 50/2016, di aver tenuto conto di ciò nella formulazione dell’offerta e di non avere nulla da eccepire al riguardo;
19) di essere consapevole che la stazione appaltante invierà tutta la corrispondenza relativa alla procedura in oggetto esclusivamente a mezzo Sistema SATER, nonché ogni restante comunicazione relativa all’appalto (ivi incluse le comunicazioni di cui all’art. 76 del D. Lgs 50/2016 e s.m.i.) a mezzo posta elettronica certificata e che lo strumento indicato produrrà i medesimi effetti della posta raccomandata, di non avere nulla da eccepire al riguardo, manlevando la stazione appaltante da ogni danno o molestia al riguardo; a tale scopo indica l’indirizzo di posta elettronica certificata ________________________________;
20) di essere consapevole di dovere incaricare, nel caso di interventi che richiedano ai sensi di legge la certificazione delle opere eseguite ai fini della prevenzione incendi, un tecnico abilitato ai sensi del D. Ministero degli Interni del 5 agosto 2011 (ex legge 818/1984) per la raccolta della documentazione, per le eventuali relazioni valutative, le verifiche in corso di esecuzione, la corretta posa e la certificazione finale delle opere sull’apposita modulistica predisposta dal Ministero degli Interni e a disposizione dei comandi provinciali dei VV.F, e che in caso di mancata produzione dei documenti, certificati e quant’altro necessario alla certificazione della resistenza o reazione al fuoco di elementi o materiali, le lavorazioni si considereranno non completate e non collaudabili, pertanto non sarà emesso il conto finale (si veda art. 140 del Capitolato speciale d’appalto); di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. detta condizione;
21) di essere consapevole che è onere a carico dell’impresa la redazione del progetto costruttivo completo (relazioni ed elaborati grafici) di tutte le opere e degli elementi non strutturali e la certificazione finale delle opere e dei materiali ai sensi delle leggi vigenti e che, in caso di mancata produzione dei documenti, certificati e quant’altro necessario alla certificazione degli elementi strutturali e non strutturali, le lavorazioni si considereranno non completate e non collaudabili (si veda art. 15 del Capitolato speciale d’appalto); di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. detta condizione;
22) di essere edotto del fatto che la stazione appaltante potrà:
•	revocare la procedura di gara prima del termine per la presentazione delle offerte, qualora mutino le circostanze di fatto che ne rendono opportuno l’esperimento, dandone comunicazione con le modalità prescritte per la pubblicazione del bando di gara;
•	prorogare il termine per la presentazione delle offerte, dandone comunicazione con le modalità impiegate per la pubblicazione del bando di gara;
•	non procedere alla seduta di gara, una volta scaduto il termine per la presentazione delle offerte, ovvero differire la seduta ad altra data, dandone comunicazione tramite sistema SATER e pubblicazione presso il profilo del committente dell’Azienda USL di Bologna;
•	non procedere all’aggiudicazione, qualora mutino le circostanze di fatto che la rendono opportuna o qualora sopravvengano motivi di interesse pubblico ovvero in caso di nuova valutazione dell’interesse pubblico ;
•	sospendere e/o annullare in via di autotutela, con atto motivato, il procedimento di gara;
•	procedere all’aggiudicazione anche in presenza di una sola offerta valida, purché ritenuta congrua e conveniente per l’amministrazione,
•	revocare il bando di gara e gli atti successivi, in presenza di concreti motivi di interesse pubblico, tali da rendere inopportuna o anche solo da sconsigliare la prosecuzione della gara,
•	di non avere nulla da eccepire al riguardo e di rinunciare a qualsiasi pretesa o diritto, manlevando la stazione appaltante da ogni danno o molestia al riguardo;
23)   che nell’offerta presentata non sono contenute informazioni che costituiscono segreti tecnici e/o commerciali ai sensi dell’art. 53, comma 5 del D. Lgs. 50/2016, 
ovvero (N.B. selezionare una delle due alternative)
 che nell’offerta presentata sono contenute informazioni che costituiscono segreti tecnici e/o commerciali ai sensi dell’art. 53, comma 5 del D. Lgs. 50/2016, e allega apposita dichiarazione (da inserire in separata busta all’interno della Busta tecnica). 
24)	di essere consapevole che nell’ipotesi di migliorie non accettate:

a.	qualora la miglioria non accettata dovesse essere di valore economico inferiore rispetto alla soluzione del progetto, l’impresa sarà tenuta a realizzare l’opera secondo le prescrizioni progettuali a garanzia degli standard minimi richiesti, alle medesime condizioni offerte, senza riconoscimento di oneri aggiuntivi;
b.	qualora la miglioria non accettata dovesse essere, invece, di valore economico superiore rispetto alla soluzione di progetto, si opererà una detrazione nella misura del maggior costo rispetto alla soluzione di progetto;
c.	qualora la miglioria non accettata dovesse riguardare un’opera aggiuntiva al progetto posto a base di gara, la somma pari al valore della miglioria non accettata sarà decurtata dall’offerta formulata dall’appaltatore,
di accettare tali condizioni e di non avere nulla da eccepire al riguardo.

25)	di essere edotto degli obblighi di condotta previsti dal DPR n.62 del 16 aprile 2013 “Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici a norma dell’articolo 54 del D.lgs.n.165/2001”, di assicurare, in caso di aggiudicazione, l’ottemperanza pedissequa agli stessi, ai sensi di quanto disposto dall’art.2 comma 3 del medesimo DPR e di essere consapevole che la violazione sarà considerata grave inadempimento contrattuale e come tale legittimerà la stazione appaltante ad esperire la procedura di cui all’art.61 del Capitolato speciale d’appalto parte generale;
(le dichiarazioni di cui al n. 25 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

26) di essere edotto che, in caso di aggiudicazione, assumerà l’onere di procedere alla Bonifica da ordigni bellici dell’area scoperta oggetto di ampliamento della struttura, nonché di ottenere il collaudo positivo delle aree da parte delle competenti Autorità Militari nei tempi e modalità previste nel documento di progetto specifico EG14 e nel capitolato speciale cui si rimanda integralmente.
27)	di avere controllato le voci riportate nella lista attraverso l’esame degli elaborati progettuali, comprendenti anche il computo metrico estimativo, di avere integrato e/o ridotto le quantità che ha ritenuto carenti o eccessive ed inserito le voci o le relative quantità ritenute mancanti rispetto a quanto previsto negli elaborati grafici e nel capitolato speciale nonché negli altri documenti facenti parte del contratto, di avere preso atto che l’indicazione delle voci e delle quantità non ha effetto sull’importo complessivo dell’offerta che, seppure determinato attraverso l’applicazione dei prezzi unitari offerti alle quantità delle varie lavorazioni, resta fisso ed invariabile;
28) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e/o di non aver attribuito incarichi (nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego) ad ex dipendenti della stazione appaltante (AUSL di Bologna) che hanno esercitato negli ultimi tre anni di servizio poteri autorizzativi o negoziali per conto della medesima stazione appaltante (art. 53, comma 16-ter, D.lgs. n. 165/2001);
29) di essere consapevole di dovere assumere, in caso di aggiudicazione, tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dall’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, e successive modifiche;
(le dichiarazioni di cui al n. 30 devono essere rese, in caso di consorzi di cui all’art.45 lettere b e c del D.lgs.50/2016, anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 
30) di essere inoltre consapevole che le spese di pubblicazione della presente gara PER un importo stimato pari a complessivi € 5.000,00, saranno rimborsati alla stazione appaltante dall’aggiudicatario entro il termine di 60 giorni dall’aggiudicazione a termini dell’art. 5 del Decreto del Ministero IITT 2 dicembre 2016 e di averne tenuto conto nella formulazione della relativa offerta;
31) di essere altresì consapevole che le spese di bollo per la regolarizzazione del contratto ammontano ad €320,00 e dovranno essere rimborsate alla stazione appaltante dall’aggiudicatario entro 45 giorni dall’aggiudicazione;   
32) di conoscere e di approvare, ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341, comma 2, del Codice Civile, tutte le condizioni di cui agli articoli 7 comma 1 (Penale per i ritardi), 8 commi 1, 2, 3 e 4 (Sospensioni o riprese dei lavori), 16 commi 1 e 2 (Risoluzione del contratto), 17 comma 1 (Controversie), 18 comma 3 (Adempimenti in materia di lavoro dipendente, previdenza e assistenza – trattenute / escussione garanzia), 22 commi 1, 2, 3 e 4 (Subappalto) del presente contratto e agli articoli 13 commi 4 e 5 (Norme generali sui materiali, componenti, sistemi e esecuzione); 14 commi 4 e 5 (Particolari norme per l’esecuzione e la certificazione ai fini antincendio); 21 commi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9 (Sospensioni ordinate dal direttore dei lavori), 22 commi 1, 2, 3, 4 (Sospensioni ordinate dal RUP), 23 commi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,8 (Penali in caso di ritardo),  25 commi 1, 2 e 3 (Inderogabilità dei termini di esecuzione), 26 commi 1, 2, 3 e 4 (Risoluzione del contratto per mancato rispetto dei termini), 33 commi 1 e 2 (Cessione del contratto e cessione dei crediti), 37 comma 1 (Valutazione dei manufatti e dei materiali a piè d’opera), 39 comma 4 ultimo capoverso (Garanzia per l’esecuzione del contratto), 53 commi 1, 2 e 3 (Pagamento dei subappaltatori), 55 commi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8 (Riserve e istanze dell’appaltatore) 57 commi 1, 2 e 3 (Definizione delle controversie), 58 comma 2 (Contratti collettivi e disposizioni sulla manodopera), 62 commi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8 (Risoluzione del contratto- Esecuzione d’ufficio dei lavori), 64 comma 1 (Termini per l’accertamento della regolare esecuzione), 67 commi 1 e 2 da nn.1 a nn.97 (Oneri e obblighi a carico dell’appaltatore), 68 commi 1, 2, 3, 4 e 5 (Obblighi speciali a carico dell’appaltatore), 74 commi 1, 2, 3 e 4 (Penali per inadempienze) del capitolato speciale d’appalto – parte generale.

L’appaltatore	
___________________________
Il legale rappresentante 
(firmato digitalmente)

N.B1: ALLEGARE:
1) copia della procura, per il caso la dichiarazioni sia firmata da un procuratore (in formato .pdf)
2) copia della certificazione di qualità (anche ai fini della riduzione della cauzione provvisoria – in formato .pdf).
N.B2: in caso di associazione temporanea da costituirsi o consorzio ex art.45 del D.lgs.n.50/2016 non costituito, ogni impresa facente parte dell’associazione o del consorzio, dovrà presentare la propria domanda di ammissione ed effettuare le necessarie dichiarazioni a corredo.