Allegato n.4 disciplinare di gara

MODELLO OFFERTA ECONOMICA

Spett.le 
Azienda Usl di Bologna
Dipartimento Tecnico-Patrimoniale
via Altura n.7
40139 Bologna

OGGETTO: PA 77/2017 LAVORI PER IL SUPERAMENTO DELLE CRITICITA’ SISMICHE T<2 – OSPEDALE MAGGIORE- EDIFICIO F MATERNITA’- MIGLIORAMENTO SISMICO DELL’EDIFICIO IN MURATURA OSPITANTE L’UTIN.

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA
Il sottoscritto		__________________________________________________________________
nato il				__________________ a	______________________________________________
in qualità di		__________________________________________________________________
dell’impresa		__________________________________________________________________
con sede in		____________________________________________ CAP	_________________
via/piazza			__________________________________________________________________
telefono n.		__________________________________________________________________
fax n.				__________________________________________________________________
e-mail				__________________________________________________________________
pec  					__________________________________________________________________
codice fiscale 	________________________________________________________________
partita IVA		________________________________________________________________

come (selezionare l’opzione):

	impresa singola
ovvero
	capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
	__________________________________________________________________
	__________________________________________________________________
	__________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio
FORMULA LA SEGUENTE OFFERTA

	IN CIFRE 	IN LETTERE	
RIBASSO UNICO PERCENTUALE DA APPLICARE SULL’IMPORTO A BASE DI GARA PARI AD € 412.480,65 (oneri sicurezza esclusi)	

_____%		

E DICHIARA
•	che l’importo degli oneri di sicurezza da rischio specifico (c.d. oneri aziendali) di cui agli artt.95 comma 10 e 97 comma 5 lettera c) del D.Lgs.n.50/2016 è pari ad € ____________, e sono già compresi nel prezzo d’offerta;
•	che il costo della manodopera necessario per l’esecuzione del contratto, valutato ai sensi dell’art.23 comma 16 del D.Lgs.n.50/2016 è pari ad € ___________ ed è compreso nell’importo offerto.
Data _______________________________

FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

____________________________________

N.B1: si rammenta che, in caso di associazione temporanea da costituirsi o consorzio ex art.45 del D.lgs. n.50/2016 non costituito, l’offerta economica dovrà essere firmata e timbrata da tutte le imprese costituenti l’associazione o il consorzio.