Allegato B modulo dichiarazioni sostitutive casellari procedure aperte punto 6

ALLEGATO 2.B

PUNTO 6 LETTERA D’INVITO RELATIVA ALLA GARA 
PROCEDURA APERTA N. 117/2015, DIVISA IN LOTTI,  PER LA FORNITURA ED INSTALLAZIONE DI APPARECCHI PER ANESTESIA E VENTILATORI POLMONARI NECESSARI ALLE AZIENDE AVEC.
 FAC-SIMILE DA COMPILARE DAI SOGGETTI SOTTO INDICATI QUALORA IL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA O CHI PER ESSO NON INTENDA DICHIARARE TALI CONDIZIONI ANCHE PER ALTRI SOGGETTI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI (art.38, comma  1, lett. b) e c) 1 capoverso del D.lgs. n.163/06) E DICHIARAZIONE DI CUI ALL’ART.38, comma 1, lett.m-ter) del D.lgs. n.163/06)

Avvertenze: la successiva dichiarazione dovrà essere resa singolarmente da ognuno dei seguenti soggetti
-dal titolare dell’impresa , se trattasi di ditta individuale;
-da tutti i soci, se trattasi di società in nome collettivo;
-da tutti i soci accomandatari, se trattasi di società in accomandita semplice;
-da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di altro tipo di società.
I procuratori “ad negotia”, come da Adunanza Plenaria del Consiglio di Stato, sentenza 16 ottobre 2013, n.23, qualora i loro poteri siano dotati di tale ampiezza gestoria e di rappresentanza da renderli assimilabili alla figura di amministratori di fatto della società.
In tutti i casi sopraelencati anche dai Direttori Tecnici.

Il/la sottoscritto/a  _______________________________________________________

Nato/a a ___________________ il ___________________________________________

residente a ______________________________________________________________

Via ____________________________________________________________________ 

C.F.____________________________________________________________________

in qualità di ______________________________________________________________ 

della Ditta _______________________________________________________________

sede legale ______________________________________________________________

valendomi delle disposizione di cui all’art.46 del D.P.R.28/12/00 N.445, consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 della Legge indicata per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la mia personale responsabilità

DICHIARA
(barrare con una X la scelta)

A):  
•	Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs 6/9/2011 n. 159;

Ovvero 

•	Che nei propri confronti è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs 6/9/2011 n. 159;

B):  
•	Di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter);

Ovvero 

•	Di trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter):
(specificare quale)….……………………………………………………………………..
…………………………………….………………………………………………………..
…………………….………………………………………………………………………..

C):
•	Che nei propri confronti non sono state  pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenza di applicazione della pena, su richiesta, ai sensi dell’art.444 del C.P.P. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
Ovvero 

•	Che nei propri confronti sono stati emessi/pronunciate i seguenti decreti/sentenze di condanna  (indicare tutto quanto  iscritto sul casellario giudiziale, anche le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, nonché i reati patteggiati ma non estinti; non sono da indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione);

D):  
•	Di non aver subito condanne con sentenza passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all’art.45, par.1, Direttiva Ce 2004/18;
Ovvero 
•	Di aver subito condanne con sentenza passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all’art. 45, par.1, Direttiva Ce  2004/18;

LUOGO E DATA						IL DICHIARANTE
_________________________________________
    Firma ai sensi dell’art.38 del D.P.R.28/12/00 n.445

Allegata copia fotostatica documento di identità del sottoscrittore

Ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.30/06/03 n.196 (denominato “Codice privacy”) i dati personali forniti saranno raccolti presso il Servizio Acquisti Metropolitano, in banca dati sia automatizzata che cartacea, per le finalità inerenti la gestione della procedura di gara (incluse le finalità amministrativo-contabili) e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni poste dall’art.11 del citato D.Lgs.n.196/03, tutte le operazioni o complesso di operazioni previste dall’art.4 della medesima normativa necessarie al trattamento in questione. 
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