Allegato n.1 disciplinare di gara

MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA 

Spett.le 
Azienda Usl di Bologna
Dipartimento Tecnico-Patrimoniale
Area Dipartimentale Tecnica
via Altura n.7
40139 Bologna

Oggetto: PA 1/2013 APPALTO DI MANUTENZIONE EDILE ED IMPIANTISTICA DEGLI IMMOBILI IN USO ALL’AZIENDA USL DI BOLOGNA, AREA NORD, AREA SUD E PRESIDI EXTRAOSPEDALIERI AREA CENTRO. INDIZIONE GARA DI APPALTO 

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA.
Il sottoscritto		__________________________________________________________________
nato il				__________________ a	______________________________________________
in qualità di		__________________________________________________________________
dell’impresa		__________________________________________________________________
con sede in		____________________________________________ CAP	_________________
via/piazza			__________________________________________________________________
con telefono n.	__________________________________________________________________
con fax n.			__________________________________________________________________
con e-mail		__________________________________________________________________
con codice fiscale ________________________________________________________________
con partita IVA		________________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come (selezionare l’opzione):

	impresa singola
ovvero
	capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
	capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
	_________________________________________________________________________
	_________________________________________________________________________
	_________________________________________________________________________
ovvero
	mandante di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio

A tal fine, ai sensi degli articoli 38, comma 3, 47 e 48 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, 

DICHIARA E ATTESTA

a) 	di essere in possesso dell’attestazione di qualificazione per le prestazioni di progettazione ed esecuzione dei lavori ex DPR 207/2010, rilasciata da società regolarmente autorizzata (SOA) e in corso di validità, per categoria/e e classifica/he adeguata/e ai lavori d’appalto e specificamente:

Categoria	Classifica

		

e di essere in grado di dimostrare tramite il proprio staff di progettazione il possesso dei requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di seguito indicati
•	Fatturato globale per servizi di cui all’art.252 D.P.R. n.207/2010 espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando, per un importo pari a € 1.000.000,00;
•	Avvenuto espletamento negli ultimi 10 anni di servizi di cui all’art.252, i cui lavori risultano pari a € 7.250.000,00, di cui € 3.500.000,00 per la classe e categoria Ic; € 750.000,00 per la classe e categoria IIIc; € 2.500.000,00 per la classe e categoria IIIb; € 500.000,00 per la classe e categoria IIIa; a tale riguardo ciascuno professionista dovrà specificare per ciascun lavoro, il committente, le classi e le categorie individuate sulla base delle elencazioni di cui alla Tariffa Professionale vigente, il soggetto che ha svolto il servizio, la natura delle prestazioni effettuate ed il relativo importo;
•	avvenuto svolgimento negli ultimi 10 anni di due servizi di cui all’art.252 riferiti a tipologie di lavori analoghi a quelli oggetto dell’affidamento (per lavori analoghi s’intendono quelli edili ed impiantistici inerenti edifici a prevalente uso sanitario/ospedaliero), lavori il cui ammontare risulta complessivamente pari a € 2.900.000,00, di cui € 1.400.000,00 per la classe e categoria Ic; € 300.000,00 per la classe e categoria IIIc; € 1.000.000,00 per la classe e categoria IIIb; € 200.000,00 per la classe e categoria IIIa; a tale riguardo il concorrente dovrà specificare per ciascun lavoro, il committente, le classi e le categorie individuate sulla base delle elencazioni di cui alla Tariffa Professionale vigente, il soggetto che ha svolto il servizio, la natura delle prestazioni effettuate ed il relativo importo;
•	numero medio annuo del personale tecnico utilizzato negli ultimi 3 anni (si veda per il dettaglio art.263 comma 1 lettera d) DPR n.207/2010) in misura pari a 4 unità.
 ovvero

a) 	di essere in possesso dell’attestazione di qualificazione per le prestazioni di progettazione ed esecuzione dei lavori ex DPR 207/2010, rilasciata da società regolarmente autorizzata (SOA) e in corso di validità, per categoria/e e classifica/he adeguata/e ai lavori d’appalto e specificamente:

Categoria	Classifica

		

e di non essere in grado di dimostrare tramite il proprio staff di progettazione il possesso dei requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di cui all’articolo 2 lettera B) 1., 2., 3 e 4.  del disciplinare di gara e quindi di 

di avvalersi di soggetti di cui all’articolo 90, comma 1, lettere d), e), f), f-bis, g), h) – di cui indica le generalità, i quali rilasciano le proprie dichiarazioni (allegato A della presente domanda di partecipazione);
ovvero	
(si rammenta che non è obbligatorio costituirsi in ATI con il progettista, ma una facoltà per il concorrente)
	di partecipare alla gara in raggruppamento temporaneo (costituito o costituendo) con soggetti di cui all’articolo 90, comma 1, lettere d), e), f), f-bis, g), h) – di cui indica le generalità, i quali rilasciano le proprie dichiarazioni (allegato A della presente domanda di partecipazione); 

al fine di soddisfare i requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di cui al precedente articolo 2 lettera B) 1., 2., 3. e 4.

ovvero 

a) 	di essere in possesso dell’attestazione di qualificazione per le prestazioni di sola esecuzione dei lavori ex DPR 207/2010, rilasciata da società regolarmente autorizzata (SOA) e in corso di validità, per categoria/e e classifica/he adeguata/e ai lavori d’appalto e specificamente:

Categoria	Classifica

		

e 
 di avvalersi, per soddisfare i requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di cui all’articolo 2 lettera B) 1., 2., 3 e 4.  del disciplinare di gara, di soggetti di cui all’articolo 90 comma 1 lettere d), e), f), f-bis), g), h) di cui indica le generalità, i quali rilasciano le proprie dichiarazioni (allegato A della presente domanda di partecipazione) 

ovvero	
	(si rammenta che non è obbligatorio costituirsi in ATI con il progettista, ma una facoltà per il concorrente)
 di partecipare alla gara in raggruppamento temporaneo (costituito o costituendo) con soggetti di cui all’articolo 90, comma 1, lettere d), e), f), f-bis, g), h) – di cui indica le generalità, i quali rilasciano le proprie dichiarazioni (allegato A della presente domanda di partecipazione); 

al fine di soddisfare i requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di cui al precedente articolo 2 lettera B) 1., 2., 3. e 4.

b) 	di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati, anche ai fini dell’applicazione delle disposizioni dell’art. 40 comma 7 del D. Lgs. n. 163/06 come si evince:
		
			dall’attestazione SOA
			ovvero
			dalla copia conforme all’originale del certificato di qualità allegata

c)	  	di avere svolto negli ultimi tre anni antecedenti la pubblicazione del presente bando, almeno un servizio analogo a quello oggetto dell’affidamento per un importo pari ad € 6.000.000,00, oneri fiscali esclusi.
Si precisa che per servizio analogo si intende quello prestato nel settore pubblico e/o privato; in particolare, il concorrente dovrà dimostrare di avere stipulato e svolto negli ultimi tre anni uno o due contratti afferenti appalti di manutenzioni di edifici a prevalente uso sanitario/ospedaliero per un importo complessivo contrattuale pari ad € 6.000.000,00, oneri fiscali esclusi. (il/i contratto/i dovrà/nno riportare, quale importo contrattuale, quello pari o superiore ad € 6.000.000,00, oneri fiscali esclusi) 

d1)	che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni.

d2)	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575; 
				e di non essere a conoscenza che un analogo procedimento riguardi:
[cancellare o barrare le voci che non interessano]
			il titolare e il direttore tecnico (impresa individuale)	
			i soci e il direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	
				
		I nominativi sono indicati al successivo punto n)
ovvero
			e allega dichiarazioni: (selezionare la voce che interessa)	
			del titolare e del direttore tecnico (impresa individuale)	
			dei soci e del direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

d3)	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ed, in particolare, che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art.45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 

			e di non essere a conoscenza che un analogo procedimento riguardi:
[cancellare o barrare le voci che non interessano]
			il titolare e il direttore tecnico (impresa individuale)	
			i soci e il direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	
				
		I nominativi sono indicati al successivo punto n)
ovvero
			e allega dichiarazioni: (selezionare la voce che interessa)	
			del titolare e del direttore tecnico (impresa individuale)	
			dei soci e del direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

d3.1)		che i provvedimenti indicati nella lettera che precede non sono stati emessi nei confronti di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; o che comunque l’impresa dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; (l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima; in tale eventualità dichiarare espressamente in quale tipologia si rientra)	
			
ovvero
			che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara;	

d4)	 di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55

ovvero
 	di avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n.55, ma la violazione è stata rimossa; (l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa);

d5)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporto di lavori risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

d6)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; di non aver commesso un errore grave nell’esercizio nell’ esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;

d7)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;

d8)	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio; che non abbia reso false dichiarazioni o prodotto falsa documentazione, con dolo o colpa grave, in ordine al possesso dei requisiti di cui al presente comma, o in ordine alle altre informazioni che, in base alla legge o al regolamento, possono essere chieste dalla stazione appaltante ovvero che non abbia fornito dette informazioni;

d9) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito;

	d10) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e in particolare di aver ottemperato alle disposizioni della legge 23/3/1999, n. 68
		
ovvero
		non essere soggetto alla legge 68/99

d11) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art.9, comma 2, lettera c) del D. Lgs. 8.6.2001 n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223 convertito, con modificazioni, dalla L. 4 agosto 2006 n. 248;

d12) di non aver subito l’applicazione della sospensione o della revoca dell’attestazione SOA da parte dell’Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci; nei cui confronti, ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per avere presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

d13) di non trovarsi nella condizione di cui all’art. 38, c. 1, lett. m-ter) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. 
(ossia, in quanto siano  stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 (Concussione) e 629 (Estorsione) del Codice Penale, aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso di denunciare i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa previste alla lett. b) del medesimo art. 38, D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.);
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alle precedenti lettere d1), d2), d3), d4), d5), d6), d7), d8), d9), d10), d11), d12), d13) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

e) 	di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di avere formulato l’offerta autonomamente;
ovvero
	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di avere formulato l’offerta autonomamente;
ovvero
	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di avere formulato l’offerta autonomamente;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera d) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

f)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera e) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

g)	che nei propri confronti non sono state emesse sentenze relative a reati che precludono la    partecipazione a gare d’appalto;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera f) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

h) 	di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001

ovvero
	di essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso
 (si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera g) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

i)	di osservare all’interno della propria azienda gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera h) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

j)	di non incorrere in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui all’articolo 90, comma 8, del D.lgs.163/2006;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera i) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

k)	indica i seguenti dati:

Ditta/Ragione/Denominazione sociale	
	
Codice attività		Tipo di impresa	singola/consorzio/raggruppamento temporaneo	
Volume d’affari relativo all’ultimo bilancio depositato		Capitale sociale		
Referente per l’amministrazione		
NUMERO TELEFONO		NUMERO FAX		
	
CODICE FISCALE		
PARTITA IVA		
N.INAIL sede di competenza

Comcompetenza		
N.INPS sede di competenza		
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera j) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

l) 	di aderire ai seguenti Consorzi: (segue elenco)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ovvero
	di non aderire ad alcun Consorzio	
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera K) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

m) 	di appartenere, con riferimento all’art.34 D.Lgs.163/06, alla seguente tipologia di Consorzio:
	__________________________________________________________________________
		
  che il consorziato per cui il consorzio concorre è:
		_______________________________________________________________________			
		ovvero
 che non si tratta di Consorzio ex art.34, comma 1, lettere b) e c), lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa:

ovvero
	di non partecipare in qualità di Consorzio

n) 	 (in caso di associazione temporanea, consorzio o GEIE non ancora costituiti) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo alla seguente impresa:

-	In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art.34 comma 1 lettere d), e) ed f) D.Lgs.163/06 di tipo orizzontale indicare anche le percentuali di partecipazione al raggruppamento posseduta da ciascuna impresa, ai sensi dell’art.92 comma 2 D.P.R. n. 207/2010;
Il Raggruppamento è costituito come segue:
Capogruppo ____________________________________ percentuale di partecipazione
Mandante ______________________________________ percentuale di partecipazione
Mandante ______________________________________ percentuale di partecipazione
Mandante ______________________________________ percentuale di partecipazione
Mandante ______________________________________ percentuale di partecipazione

-	In caso di associazione temporanea o di consorzi di cui all’art.34 comma 1 lettere d), e) ed f) D.Lgs.163/06 di tipo verticale indicare, altresì, le parti dell’opera, individuate secondo le categorie del bando di gara, che verranno eseguite da ciascuna associata).
Capogruppo _____________________________________ categoria _________
Mandante________________________________________ categoria_________
Mandante________________________________________ categoria_________
Mandante________________________________________ categoria_________
Mandante________________________________________ categoria_________

ovvero
		che l’Associazione Temporanea è già costituita e si allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata
		
ovvero
	che il Consorzio o il GEIE è già costituito e si allega l’atto costitutivo in copia autentica del Consorzio o del GEIE
		
ovvero
		di partecipare come impresa singola

o)	che l’impresa è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio di 
__________________________________________________________________

		ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):	
			
Attività		

	
Numero di iscrizione		
data di iscrizione		
Durata della ditta/data termine		
Forma giuridica		

titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari
	
Nominativo	Qualifica	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	

				

				
				
ovvero
		e allega copia conforme o originale del certificato Camera di Commercio di data non anteriore a sei mesi rispetto a quella di presentazione dell’offerta
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera n) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 

p)	di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, ai sensi del Dlgs 196/2003, per ogni esigenza connessa alla gara ed al successivo contratto; 
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera o) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 
q)	di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali e ambientali, della viabilità di accesso, delle possibilità logistiche di accesso, di quelle igienico sanitarie, della posizione delle pubbliche discariche e relativi oneri, di avere verificato le capacità e le disponibilità compatibili con i tempi di esecuzione previsti, nonché di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e dei servizi, sulla determinazione della propria offerta e di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, i servizi espletabili, gli elaborati progettuali adeguati e l’offerta presentata remunerativa;
r)	di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori;
s)	di avere preso esatta cognizione della natura dell’appalto e delle condizioni generali e particolari, che possono influire sulla sua esecuzione;
t)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara e relativo disciplinare, e negli elaborati di progetto;
u)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli eventuali oneri relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori ed espletati i servizi;
v)	che nell’offerta presentata non sono contenute informazioni che costituiscono segreti tecnici e/o commerciali ai sensi e per gli effetti dell’art. 13, comma 5 del D. Lgs. 163/2006, ovvero che nell’offerta presentata sono contenute informazioni che costituiscono segreti tecnici e/o commerciali ai sensi e per gli effetti dell’art. 13, comma 5 del D. Lgs. 163/2006, e allega apposita dichiarazione da inserire in separata busta all’interno della Busta 3 (come da disciplinare di gara);
w)	quali lavorazioni - ai sensi dell’articolo 118 del d.lgs. 163/2006 - intende eventualmente subappaltare.
(Indicare quali)__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
ovvero
	di non subappaltare alcuna lavorazione in appalto
N.B1: Si rammenta l’obbligatorietà, a pena di esclusione, di indicare, qualora il concorrente fosse sprovvisto della relativa qualificazione, quali subappaltabili le lavorazioni rientranti nelle categorie OS3, OS4 e OS28, che, in quanto a qualificazione obbligatoria, potranno essere eseguite esclusivamente da impresa in possesso della relativa qualificazione ed in grado di rilasciare le relative dichiarazioni di conformità; lo stesso concorrente dovrà altresì indicare quali subappaltabili anche le lavorazioni che dovranno essere eseguite da soggetti abilitati ex D.M.n.37/2008 e D.Lgs.n.46/97 ed in grado di rilasciare le relative certificazioni, qualora il concorrente fosse sprovvisto delle relative abilitazioni
N.B2: Si precisa che il concorrente potrà indicare come subappaltabili il 30% della categoria prevalente (OG1) e il 30% della categoria OS30; potranno essere, altresì, indicati quali subappaltabili i servizi oggetto del contratto.
quali servizi intende eventualmente subappaltare.
(Indicare quali)__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
ovvero
	di non subappaltare alcun servizio in appalto

x)	 di essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008 e dal D.Lgs.n.46/97
Ovvero
 di essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.M. 37/2008 e di non essere in possesso delle abilitazioni richieste dal D.Lgs.n.46/97, ma che le relative lavorazioni saranno eseguite da imprese in possesso delle medesime 
 (si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera z) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei relativi lavori) 

y)	di essere a conoscenza che la stazione appaltante ha la facoltà di procedere all’esecuzione anticipata del contratto - ove sussistano i relativi presupposti di legge - nelle more della verifica del possesso dei prescritti requisiti e della stipula del contratto ai sensi e per gli effetti dell’articolo 11 commi 9 (ultimo periodo) e 12 del d.lgs. n. 163/2006, di aver tenuto conto di ciò nella formulazione dell’offerta e di non avere nulla da eccepire al riguardo;
z)	di essere consapevole che la stazione appaltante invierà tutta la corrispondenza relativa all’appalto in oggetto (intendendosi per tale anche quella afferente la fase di gara, di esecuzione e di collaudo dei lavori) esclusivamente a mezzo fax (oppure posta elettronica certificata, qualora il concorrente ne fosse in possesso) e che lo strumento indicato produrrà i medesimi effetti della raccomandata, di non avere nulla da eccepire al riguardo, manlevando la stazione appaltante da ogni danno o molestia al riguardo (a tale scopo dovrà essere indicato il numero di fax o l’indirizzo di posta elettronica certificata, cui dovrà essere inviata tutta la corrispondenza);
aa)	di essere consapevole di dovere incaricare, nel caso di interventi che richiedano la redazione di rilevazione incendio, un tecnico abilitato ai sensi della Legge 818/1984 per la raccolta della documentazione, per le eventuali relazioni valutative, le verifiche in corso di esecuzione, la corretta posa e la certificazione finale delle opere sull’apposita modulistica predisposta dal Ministero degli Interni e a disposizione dei comandi provinciali dei VV.F, e che ciascuna lavorazione s’intenderà conclusa, e quindi contabilizzabile negli stati di avanzamento lavori, al termine dell’esecuzione di ciascuna opera, contestualmente alla produzione della documentazione suddetta, completa di tutte le certificazioni; di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. detta condizione;
bb)	di essere consapevole che l’accettazione dei materiali da parte della Direzione Lavori avverrà solo a seguito della consegna e verifica di tutta la documentazione necessaria per valutarne la rispondenza alle prescrizioni di capitolato e di legge, e che, in assenza di tali documentazioni, i materiali e le eventuali opere eseguite non saranno contabilizzate; di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. detta condizione;
cc)	di essere edotto del fatto che la stazione appaltante potrà:
•	revocare la procedura di gara prima del termine per la presentazione delle offerte, qualora mutino le circostanze di fatto che ne rendono opportuno l’esperimento, dandone comunicazione con le modalità prescritte per la pubblicazione del bando di gara;
•	prorogare il termine per la presentazione delle offerte, dandone comunicazione con le modalità impiegate per la pubblicazione del bando di gara;
•	non far luogo alla seduta di gara, una volta scaduto il termine per la presentazione delle domande o delle offerte, ovvero differire la seduta ad altra data, dandone comunicazione ai partecipanti all’indirizzo riportato nei plichi;
•	non procedere all’aggiudicazione, qualora mutino le circostanze di fatto che la rendono opportuna o qualora sopravvengano motivi di interesse pubblico ovvero in caso di nuova valutazione dell’interesse pubblico ;
•	sospendere e/o annullare in via di autotutela, con atto motivato, il procedimento di gara;
•	procedere all’aggiudicazione anche in presenza di una sola offerta valida, purché ritenuta congrua e conveniente per l’amministrazione,
•	revocare il bando di gara e gli atti successivi, in presenza di concreti motivi di interesse pubblico, tali da rendere inopportuna o anche solo da sconsigliare la prosecuzione della gara,
di non avere nulla da eccepire al riguardo e di rinunciare a qualsiasi pretesa o diritto, manlevando la stazione appaltante da ogni danno o molestia al riguardo.
dd)	 di essere consapevole di dovere assumere, in caso di aggiudicazione, tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dall’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, e successive modifiche;
(si rammenta la necessità che le dichiarazioni di cui alla precedente lettera ff) siano rese, in caso di consorzi di cui all’art.34 lettere b e c del D.lgs.163/06 anche da parte dei consorziati affidatari dei lavori) 
ee)	di autorizzare espressamente, per tutte le comunicazioni inerenti la procedura in oggetto, ivi incluse quelle di cui all’art.79 del D.Lgs.n.163/2006 e s.m.i., l’impiego del fax, il cui numero è riportato all’esterno del plico e sopra specificato o della posta elettronica certificata, il cui indirizzo è sopra specificato;
ff)	di essere consapevole che nei dieci giorni successivi alla ricezione della comunicazione di aggiudicazione di cui all’art.79 comma 5 D.Lgs.n.163/2006 e sm.i., tutti gli offerenti potranno visionare gli atti di gara, compresi i documenti presentati dai partecipanti e ciò senza che sia necessaria alcuna richiesta scritta da parte dei concorrenti e/o notifica ai controinteressati da parte della stazione appaltante;
gg)	di essere edotto che:
•	la ditta aggiudicataria dell’appalto sarà obbligato a perseguire le finalità e gli obiettivi con l’obbligo di risultato e con piena responsabilità dei risultati della gestione e delle conseguenze derivanti dal mancato raggiungimento degli stessi;
•	i corrispettivi dei canoni saranno determinati con le modalità ed i termini di cui al capitolato speciale d’appalto, i cui contenuti si intendono qui integralmente richiamati ed, in particolare, dell’art.1.10.1;
•	nei corrispettivi previsti per l’esecuzione delle manutenzione a canone sono da ritenersi compensati anche i materiali necessari per dare eseguito l’intervento a regola d’arte, con le sole esclusioni eventualmente indicate;
•	gli importi indicati per le prestazioni di cui ai capitoli G ed H dell’art.1.19 sono quelli massimi a disposizione della stazione appaltante; gli importi sono da ritenersi indicativi e potranno essere ridotti od implementati (nei limiti previsti dal capitolato speciale d’appalto) ad insindacabile giudizio della stazione appaltante senza che la ditta aggiudicataria possa vantare pretese, compensi, indennizzi o eccezione alcuna, anche nel caso la riduzione porti ad un importo dei lavori inferiore ai 4/5 dell’importo indicato o l’aumento sia superiore al sesto quinto;
•	gli onorari per le progettazioni saranno determinati con le modalità ed i criteri di cui all’art.1.10.5 del capitolato speciale d’appalto; il corrispettivo per la redazione degli elaborati progettuali sarà determinato applicando all'importo lordo dei lavori derivante dal computo metrico estimativo del progetto i parametri economici (stabiliti per gli onorari professionali nell’ambito delle opere pubbliche) vigenti al momento dell'esecuzione della progettazione, relative alle sole prestazioni svolte, con sconto pari al 40% e spese calcolate al minimo normativamente previsto. Nell’eventualità che la norma di riferimento non preveda minimi di spese, si applicherà la percentuale pari al 15%. All'importo così determinato non si applicherà lo sconto offerto in sede di gara;  
•	la revisione prezzi avverrà con le modalità disciplinate dall’art.1.10.9 del capitolato speciale d’appalto ed in particolare:

1.	per quanto riguarda le manutenzioni a canone individuate come servizi e contraddistinte dalla lettera S nella colonna d della tabella nell’articolo 1.9 del capitolato speciale d’appalto: la revisione dei prezzi unitari sarà annuale. Ciò significa che annualmente verrà applicato l’aggiornamento del canone in misura pari al 100% della variazione, accertata dall’ISTAT, dell’indice dei prezzi al consumo per le famiglie di operai ed impiegati (FOI - nella versione che esclude il calcolo dei tabacchi), verificatasi nell’anno precedente. Il primo aggiornamento verrà effettuato, dopo 12 mesi dal verbale di affidamento e varrà per l’anno successivo; non sono ammesse variazioni retroattive.
2.	Per quanto riguarda le manutenzioni extracanone, le prestazioni integrative e le manutenzioni a canone individuate come lavori e contraddistinte dalla lettera L nella colonna d della tabella nell’articolo 1.9 del capitolato speciale d’appalto: ai sensi dell’articolo 133, commi 2 e 3 del Codice dei contratti, e successive modifiche e integrazioni, è esclusa qualsiasi revisione dei prezzi e non trova applicazione l’articolo 1664, primo comma, del codice civile; ai sensi dell’articolo 133, commi 4, 5, 6 e 7, del Codice dei contratti, in deroga a quanto previsto dal comma precedente, qualora il prezzo di singoli materiali da costruzione, per effetto di circostanze eccezionali, subisca variazioni in aumento o in diminuzione, nei limiti stabiliti con decreto del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti, si fa luogo a compensazioni, in aumento o in diminuzione, alle condizioni, con le modalità e nella misura via via stabilite dai suddetti provvedimenti e dalle relative disposizioni di attuazione; in tali casi la Ditta aggiudicataria dovrà presentare, a pena di decadenza, alla stazione appaltante l’istanza di compensazione, corredata da documentazione idonea a comprovare l’entità delle compensazioni richieste, entro e non oltre sessanta giorni dalla data di pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana del decreto ministeriale di cui al comma 6 dell’art.133 del D.L.n.163/2006 e s.m.i.; detta istanza di compensazione dovrà essere presentata entro i termini tassativamente previsti necessariamente corredata da quantificazione e da documentazione idonea a comprovare l’entità delle compensazioni richieste; l’istanza priva di tali elementi sarà considerata generica, inefficace e perciò tale da non impedire la decadenza; fermo restando quanto previsto ai commi precedenti, al contratto si applica il prezzo chiuso, consistente nel prezzo dei lavori al netto del ribasso d’asta, aumentato di una percentuale, determinata con decreto ministeriale, da applicarsi, nel caso in cui la differenza tra il tasso di inflazione reale e il tasso di inflazione programmato nell’anno precedente sia superiore al 2 per cento, all’importo dei lavori ancora da eseguire per ogni anno intero previsto per l’ultimazione dei lavori stessi.

•	la stazione appaltante potrà avvalersi della clausola risolutiva espressa ex art.1456 comma 2 c.c. qualora si dovessero verificare, nell’arco di un trimestre, tre non conformità gravi oppure, nell’arco dell’anno, cinque non conformità gravi, come da specifiche della tabella inadempienze di cui all’art.3.19; la stessa potrà avvalersi della clausola risolutiva espressa ex art.1456 comma 2 c.c., qualora la ditta aggiudicataria rimanga inadempiente all’obbligo di rinegoziare le voci di prezzo interessate dalle differenze significative di cui all’articolo 2.5.3 del capitolato speciale d’appalto;
•	l’Amministrazione ha il diritto di effettuare periodiche verifiche circa l’eccessiva onerosità del contratto inteso nella sua complessità; qualora sulla base dei dati ufficiali desumibili da gara d’appalto per prestazioni similari effettuate da INTERCENTE-ER o CONSIP o da pubblicazioni di Enti pubblici o di letteratura accreditata, dovessero emergere differenze significative dei prezzi unitari (per differenze significative s’intendono quelle superiori al 20% in ossequio al disposto di cui all’art.15 comma 13 lettera b) del D.L.95/2012 convertito in legge n.135 del 7 agosto 2012), l’appaltatore avrà l’obbligo di rinegoziare le voci di prezzo interessate dalle differenze, in modo da allineare le attività contrattuali a quelle di mercato e ripristinare la corrispettività delle prestazioni di contratto nella loro complessità (nella rinegoziazione si avrà pertanto riguardo al contratto nella sua interezza); in caso di mancato accordo, il contratto sarà risolto ai sensi e con le modalità di cui all’articolo 2.5.1 del capitolato speciale d’appalto,, senza alcun onere per la stazione appaltante, fatto esclusivamente salvo il diritto della ditta aggiudicataria al corrispettivo per le prestazioni già eseguite;
•	i certificati di regolare esecuzione emessi nella fase esecutiva dell’appalto sono da considerarsi parziali; ai fini della decorrenza dei termini per la denuncia dei vizi e delle difformità di cui agli artt.1667 e 1669 c.c. e ai fini del svincolo della cauzione definitiva farà fede solo ed esclusivamente il collaudo finale dell’appalto inteso nella sua interezza. In particolare per accettazione dell’appalto di cui all’art.1667 c.c. s’intende la data di emissione del certificato di collaudo finale e non quelli dei singoli certificati di collaudo o regolare esecuzione emessi in fase esecutiva; per compimento dell’opera di cui all’art.1669 c.c. s’intende il termine di ultimazione dell’appalto nella sua interezza, come da risultanze del collaudo finale dell’intervento;
•	le inadempienze alle prestazioni contrattuali comporteranno l’applicazione delle penali nella misura stabilita nella tabella di cui all’art.3.19 del capitolato speciale d’appalto;

ii. di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. dette condizioni ed in particolare:
art.1.1.  comma 5 e art.1.5. ultimo comma; art.1.10.1 commi 5,6,7,8; art.1.10.2. ultimo comma; art.1.10.4. ultimo comma; art.1.10.5. commi 1,2 ultimo comma; art.1.10.9. commi 1, 2, 3, 4, 5 e 6; l’art.2.5.1. commi 1 e 2; l’art.2.5.2., commi 1, 2 e 3; l’art.2.5.3 commi 1 e 2; l’art.2.5.4 commi 1, 2, 3 e 4; l’art.3.18 ultimo comma; l’art.3.19 commi 1, 2, 3, 4, 5 e 6; l’art.3.21.1 commi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9; l’art.3.23 ultimo comma del capitolato speciale d’appalto e art.10.6. dello schema di contratto; 
hh)	di essere perfettamente edotto che, in fase di esecuzione dell’intervento, sarà tenuto ad effettuare, a proprie spese ed oneri, le verifiche su materiali, componenti ed elementi finiti, per i quali il Capitolato speciale-parte tecnica prevedano prestazioni e caratteristiche misurabili attraverso prove e controlli, secondo le indicazioni delle specifiche normative di settore (UNI, direttive, verifiche secondo prassi consolidate). I risultati ottenuti dalle prove dovranno essere consegnati alla Direzione Lavori ed all’organo di collaudo per la loro validazione; di accettare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt.1341 comma 2 e 1342 c.c. detta condizione.

Data _______________________________

FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

____________________________________

N.B1: si rammenta che, in caso di associazione temporanea da costituirsi o consorzio ex art.34 lettera e) del D.Lgs.n.163/2006 non costituito, ogni impresa facente parte dell’associazione o del consorzio, dovrà presentare la propria domanda di ammissione ed effettuare le necessarie dichiarazioni a corredo;

N.B2: la dichiarazione deve essere accompagnata da fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscrittore. Qualora venga sottoscritta da un procuratore viene altresì trasmessa relativa procura in originale o copia autentica.

Allegato A della domanda di partecipazione

MODELLO DICHIARAZIONI PROFESSIONISTI INDICATI O ASSOCIATI  

Spett.le 
Azienda Usl di Bologna
Dipartimento Tecnico-Patrimoniale
Area Dipartimentale Tecnica
via Altura n.7
40139 Bologna

Oggetto: PA 1/2013 APPALTO DI MANUTENZIONE EDILE ED IMPIANTISTICA DEGLI IMMOBILI IN USO ALL’AZIENDA USL DI BOLOGNA, AREA NORD, AREA SUD E PRESIDI EXTRAOSPEDALIERI AREA CENTRO. INDIZIONE GARA DI APPALTO 

Il sottoscritto		
nato il		a		
in raggruppamento temporaneo con altro concorrente sprovvisto di attestazione SOA per prestazioni di progettazione, ovvero  da questo semplicemente indicato per le attività di progettazione 
	
residente/domiciliato in	                                                                                              CAP	
Via/piazza		
con telefono n.		
con fax n. 		
	(a cui deve essere inoltrata ogni corrispondenza relativa all’appalto)	
con e-mail		
con codice fiscale n		
con partita IVA n		

CHIEDE

	di partecipare alla gara suddetta in quanto indicato dal concorrente denominato	

	che ha  sede legale in 

che svolgerà le prestazioni di lavori 

ovvero

	di partecipare alla gara suddetta in associazione temporanea con il concorrente denominato	

	che ha  sede legale in 

che svolgerà le prestazioni di lavori 

nella sua qualità di:

	libero professionista singolo od associato ex L. 23 novembre 1939, n. 1815, e s.m.i. (ex art. 90, c.1, lett. d) ovvero socio  di  società di professionisti (ex art. 90, c.1,lett. e)	
ovvero
	legale rappresentante o procuratore (in tal caso, allega procura) di società di ingegneria (art. 90, c.1,lett. f)o	
ovvero
	prestatore di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell'allegato II A stabilito in altri Stati membri (art. 90, lett. f-bis):in tal caso si barri anche l’opzione relativa alla propria natura giuridica 	
ovvero
	capogruppo di un raggruppamento temporaneo costituito dai soggetti di cui alle lettere d), e), f), f-bis) e h) (lett. g) dell’art. 90, c. 1, incaricato della progettazione esecutiva	
ovvero
	mandante di un raggruppamento temporaneo costituito dai soggetti di cui alle lettere d), e), f), f-bis) e h) (lett. g) dell’art. 90, c. 1, incaricato della progettazione esecutiva	
ovvero
	componente di un consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria (art. 90, c.1,lett. h)	

A tal fine, ai sensi degli articoli 38, comma 3, 47 e 48 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 della norma citata, 

DICHIARA ED ATTESTA 

a)	di essere  in possesso dei requisiti economico finanziari e tecnico organizzativi di seguito indicati:
(ogni professionista dovrà indicare i propri requisiti; ad ogni modo la somma di tutti i requisiti dovrà corrispondere o superare gli importi previsti dalla lex specialis di gara)

1.	Fatturato globale per servizi di cui all’art.252 D.P.R. n.207/2010 espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando, per un importo pari a € 1.000.000,00;
2.	Avvenuto espletamento negli ultimi 10 anni di servizi di cui all’art.252, i cui lavori risultano pari a € 7.250.000,00, di cui € 3.500.000,00 per la classe e categoria Ic; € 750.000,00 per la classe e categoria IIIc; € 2.500.000,00 per la classe e categoria IIIb; € 500.000,00 per la classe e categoria IIIa; a tale riguardo ciascuno professionista dovrà specificare per ciascun lavoro, il committente, le classi e le categorie individuate sulla base delle elencazioni di cui alla Tariffa Professionale vigente, il soggetto che ha svolto il servizio, la natura delle prestazioni effettuate ed il relativo importo;
3.	avvenuto svolgimento negli ultimi 10 anni di due servizi di cui all’art.252 riferiti a tipologie di lavori analoghi a quelli oggetto dell’affidamento (per lavori analoghi s’intendono quelli edili ed impiantistici inerenti edifici a prevalente uso sanitario/ospedaliero), lavori il cui ammontare risulta complessivamente pari a € 2.900.000,00, di cui € 1.400.000,00 per la classe e categoria Ic; € 300.000,00 per la classe e categoria IIIc; € 1.000.000,00 per la classe e categoria IIIb; € 200.000,00 per la classe e categoria IIIa; a tale riguardo il concorrente dovrà specificare per ciascun lavoro, il committente, le classi e le categorie individuate sulla base delle elencazioni di cui alla Tariffa Professionale vigente, il soggetto che ha svolto il servizio, la natura delle prestazioni effettuate ed il relativo importo;
4.	numero medio annuo del personale tecnico utilizzato negli ultimi 3 anni (si veda per il dettaglio art.263 comma 1 lettera d) DPR n.207/2010) in misura pari a 4 unità.

b)	di essere iscritto all’albo degli ingegneri o dei periti industriali ovvero all’albo delle figure professionali competenti (indicare quale), con indicazione della provincia e del numero di iscrizione__________________________________, e di essere abilitato alla redazione e sottoscrizione di progetti comprendenti le opere oggetto dell’appalto e di essere altresì abilitato alla redazione del piano di sicurezza e di coordinamento (si rammenta la possibilità di indicare anche più professionisti per la redazione del progetto e del piano; in tale eventualità ciascun professionista dovrà compilare e sottoscrivere il presente modello di dichiarazione),

c)	di ritenersi sin d’ora direttamente e personalmente responsabile della correttezza e conformità alle norme vigenti ed alle regole dell’arte degli elaborati di progetto, che i parametri e i dati che assumerà a base dei calcoli sono quelli previsti dalla normativa vigente al momento della progettazione, che i criteri adottati per il calcolo sono riconducibili alla normativa attuale e/o alla prassi consolidata, che le fonti dei dati, e i metodi di calcolo recepiti da tali fonti, sono validi ed adatti al campo d’impiego in esame e che le normative che verranno adottate saranno valide al momento della redazione degli elaborati del progetto,

d1) (se ed in quanto applicabile) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni.

d2)	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575; 
			e di non essere a conoscenza che un analogo procedimento riguardi:
[cancellare o barrare le voci che non interessano]
			il titolare e il direttore tecnico (impresa individuale)	
			i soci e il direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

DI CUI RIPORTA LE GENERALITA’ COME SEGUE:

Nominativo	Qualifica	Data  e luogo di nascita	Codice fiscale	

				

ovvero
			e allega dichiarazioni: (selezionare la voce che interessa)	
			del titolare e del direttore tecnico (impresa individuale)	
			dei soci e del direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

d3)	che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ed, in particolare, che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art.45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 
		
	e di non essere a conoscenza che un analogo procedimento riguardi:
[cancellare o barrare le voci che non interessano]
			il titolare e il direttore tecnico (impresa individuale)	
			i soci e il direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

DI CUI RIPORTA LE GENERALITA’ COME SEGUE:

Nominativo	Qualifica	Data  e luogo di nascita	Codice fiscale	

				

ovvero
			e allega dichiarazioni: (selezionare la voce che interessa)	
			del titolare e del direttore tecnico (impresa individuale)	
			dei soci e del direttore tecnico (società in nome collettivo o in accomandita semplice)	
			degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (altro tipo di società o consorzio)	

d3.1)		che i provvedimenti indicati nella lettera che precede non sono stati emessi nei confronti di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; o che comunque l’impresa dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; (l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima; in tale eventualità dichiarare espressamente in quale tipologia si rientra)	
			
ovvero
			che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara	

d4)	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
ovvero
			Di avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19 marzo 1990 n.55, ma la violazione è stata rimossa; (l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa)	
			
(barrare una delle precedenti opzioni)

d5)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

d6)	di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;

d7)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;

d8)	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio; che non abbia reso false dichiarazioni o prodotto falsa documentazione, con dolo o colpa grave, in ordine al possesso dei requisiti di cui al presente comma, o in ordine alle altre informazioni che, in base alla legge o al regolamento, possono essere chieste dalla stazione appaltante ovvero che non abbia fornito dette informazioni;

d9) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito;

d10) 	(se ed in quanto applicabile) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e in particolare di aver ottemperato alle disposizioni della legge 23/3/1999, n. 68
		
ovvero
		non essere soggetto alla legge 68/99

d11) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art.9, comma 2, lettera c) del D. Lgs. 8.6.2001 n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223 convertito, con modificazioni, dalla L. 4 agosto 2006 n. 248;

d12) (se e in quanto pertinente) di non aver subito l’applicazione della sospensione o della revoca dell’attestazione SOA da parte dell’Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci; nei cui confronti, ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per avere presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
 
d13) di non trovarsi nella condizione di cui all’art. 38, c. 1, lett. m-ter) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. 
(ossia, in quanto siano  stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 (Concussione) e 629 (Estorsione) del Codice Penale, aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso di denunciare i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa previste alla lett. b) del medesimo art. 38, D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.);

e) 	di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di avere formulato l’offerta autonomamente;
ovvero
	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di avere formulato l’offerta autonomamente;
ovvero
	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di avere formulato l’offerta autonomamente;

f)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente.

g)	che nei propri confronti non sono state emesse sentenze relative a reati che precludono la    partecipazione a gare d’appalto.

h) 	(se ed in quanto applicabile) di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001

ovvero
	di essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso;

i)	di non incorrere in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui all’articolo 90, comma 8, del D.lgs.163/2006;

j)     		di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo al seguente soggetto:

__________________________________________________________________	
			
		e che il Raggruppamento sarà costituito come segue:
(In caso di raggruppamento di professionisti non ancora costituito, ai sensi dell’art. 90, c.1, lett. g), D. Lgs. 163/06), 
RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI
Capogruppo ________________________ percentuale di partecipazione__________
Mandante __________________________ percentuale di partecipazione__________
Mandante __________________________ percentuale di partecipazione__________
Mandante __________________________ percentuale di partecipazione__________
Mandante __________________________ percentuale di partecipazione__________
In caso di altro soggetto di cui al comma 1 del medesimo art. 90, che partecipa alla gara in associazione temporanea d’imprese non ancora costituita con soggetto che assume l’esecuzione dei lavori
ASSOCIAZIONE TRA PROGETTISTA ED ESECUTORE
Capogruppo ________________________ esecuzione di lavori (%): __________
Mandante    ________________________ esecuzione di lavori (%): ___________
Mandante ________________________    redazione del progetto esecutivo
NB:SE IL SOGGETTO CHE ESEGUE LA PROGETTAZIONE E’ UN RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI  PROFESSIONISTI CHE A SUA VOLTA PARTECIPA IN ASSOCIAZIONE TEMPORANEA CON L’ESECUTORE DEI LAVORI, COMPILI ENTRAMBE LE SEZIONI DI QUESTA TABELLA	
Ovvero	
		che l’Associazione Temporanea (tra professionisti o tra progettista ed esecutore) è già costituita e si allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata	
			
Ovvero	
		che il Consorzio o il GEIE (tra professionisti o tra progettista ed esecutore) è già costituito e si allega l’atto costitutivo in copia autentica del Consorzio o del GEIE	
			
Ovvero	
		di partecipare come soggetto indicato dal concorrente esecutore dei lavori  e non in Associazione Temporanea di Imprese ;	

k) di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, ai sensi della d.lgs 196/2003, per ogni esigenza connessa alla gara ed al successivo contratto; 

l) di essere edotto del fatto che le prestazioni professionali richieste dagli elaborati di progetto della gara saranno commissionate solo ed esclusivamente alle condizioni di cui all’art.1.10.5 del capitolato speciale d’appalto e saranno remunerate secondo le modalità ed i criteri nel medesimo articolo previsti;
m) di essere a conoscenza che la stazione appaltante ha la facoltà di procedere all’esecuzione anticipata del contratto – ove sussistano i relativi presupposti di legge - nelle more della verifica del possesso dei prescritti requisiti e della stipula del contratto ai sensi e per gli effetti dell’articolo 11 commi 9 (ultimo periodo) e 12 del d.lgs. n. 163/2006, di aver tenuto conto di ciò e di non aver nulla da eccepire al riguardo;
n) di essere consapevole di dovere assumere, in caso di aggiudicazione, tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dall’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136, e successive modifiche.

Data _______________________________

Timbro dell’impresa e firma del professionista o Legale Rappresentante

____________________________________

N.B: La dichiarazione deve essere accompagnata da fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscrittore. Qualora venga sottoscritta da un procuratore, viene altresì trasmessa relativa procura in originale o copia dichiarata conforme all’originale.