ALLEGATO 2

PUNTO 5 DISCIPLINARE DI GARA RELATIVO A:

PROCEDURA APERTA N.4/2013  PER LA FORNITURA IN SERVICE DI SISTEMI PER LA DETERMINAZIONE DEI VIRUS HCV, HBV, HIV SULLE SACCHE DI SANGUE ED EMOCOMPONENTI CON METODICA NAT

FAC-SIMILE DA COMPILARE DAI SOGGETTI SOTTO INDICATI QUALORA IL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA O CHI PER ESSO NON INTENDA DICHIARARE TALI CONDIZIONI ANCHE PER ALTRI SOGGETTI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI (art.38, comma  1, lett. b) e c) 1 capoverso del D.lgs. n.163/06) E DICHIARAZIONE DI CUI ALL’ART.38, comma 1, lett.m-ter) del D.lgs. n.163/06)

Avvertenze: la successiva dichiarazione dovrà essere resa, a pena di esclusione dalla gara, singolarmente da ognuno dei seguenti soggetti
-dal titolare dell’impresa , se trattasi di ditta individuale;
-da tutti i soci, se trattasi di società in nome collettivo;
-da tutti i soci accomandatari, se trattasi di società in accomandita semplice;
-da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di altro tipo di società.
In tutti i casi sopraelencati anche dai Direttori Tecnici.

Il/la sottoscritto/a  _______________________________________________________

Nato/a a ___________________ il ___________________________________________

residente a ______________________________________________________________

Via ____________________________________________________________________ 

C.F.____________________________________________________________________

in qualità di ______________________________________________________________ 

della Ditta _______________________________________________________________

sede legale ______________________________________________________________

valendomi delle disposizione di cui all’art.46 del D.P.R.28/12/00 N.445, consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 della Legge indicata per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la mia personale responsabilità

DICHIARA
(barrare con una X la scelta)

A):  
•	Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs 6/9/2011 n. 159;

Ovvero 

•	Che nei propri confronti è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs 6/9/2011 n. 159;

B):  
•	Di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter);

Ovvero 

•	Di trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter):
(specificare quale)….……………………………………………………………………..
…………………………………….………………………………………………………..
…………………….………………………………………………………………………..

C):
•	Che nei propri confronti non sono state  pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenza di applicazione della pena, su richiesta, ai sensi dell’art.444 del C.P.P. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
Ovvero 

•	Che nei propri confronti sono stati emessi/pronunciate i seguenti decreti/sentenze di condanna  (indicare tutto quanto  iscritto sul casellario giudiziale, anche le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, nonché i reati patteggiati ma non estinti; non sono da indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione);

D):  
•	Di non aver subito condanne con sentenza passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all’art.45, par.1, Direttiva Ce 2004/18;
Ovvero 
•	Di aver subito condanne con sentenza passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all’art. 45, par.1, Direttiva Ce  2004/18;

LUOGO E DATA						IL DICHIARANTE
_________________________________________
    Firma ai sensi dell’art.38 del D.P.R.28/12/00 n.445

Allegata copia fotostatica documento di identità del sottoscrittore

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