Strumenti personali
Tu sei qui: Portale Form DSP Modulo di contatto per studenti universitari UNIBO
Azioni sul documento

Modulo di contatto per studenti universitari UNIBO

Modulo di richiesta di informazioni al Dipartimento di Sanità Pubblica riguardanti la malattia Covid-19 per studenti universitari UNIBO che NON hanno un medico di base in Emilia-Romagna.

(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Inserire data di nascita
/ /
(Obbligatorio)
Indicare il proprio Codice Fiscale
(Obbligatorio)
Inserire il proprio numero identificativo universitario.
(Obbligatorio)
Indicare un recapito telefonico
(Obbligatorio)
Indicare un indirizzo di posta elettronica
Compilare nel caso non si abbia richiesto un Medico di Medicina Generale a Bologna o in Emilia-Romagna. Se si ha già un Medico di riferimento non è necessario compilare il presente modulo ed è raccomandato di contattarlo
(Obbligatorio)
Indicare uno o più sintomi
/ /
Indicare quesiti particolari
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Azioni sul documento
« ottobre 2020 »
ottobre
lumamegivesado
1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031