Title: VISTO
Author: Gian Luigi Saraceni
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Company: auslbonord

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE REQUISITI PREFERENZIALI 

AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________________

Nato/a il ______________ a________________________________________________________Prov. _______

CODICE FISCALE ____________________________________

Residente a ____________________________________________Prov. ___________CAP __________________

Via____________ _________________________________________ tel./cell.____________________________

Indirizzo @ ___________________________________ indirizzo pec@_________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione per l’assegnazione di n. 1 Borsa di Studio rivolta a Laureati in Medicina e Chirurgia finalizzata ad attività di studio e ricerca nell’ambito del progetto “Invecchiamento e rischio neurodegenerativo nella sindrome di Down: studio longitudinale multidimensionale basato su biomarcatori molecolari, valutazioni clinico-funzionali e profili neuropsicologici”, da svolgersi presso la U.O. Clinica Neurologica-Rete Neurologica Metropolitana (NeuroMet) (SC) dell'IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche.
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:

•	 diploma di Specializzazione in Medicina di Comunità e delle Cure Primarie; 
•	esperienza nell'ambito dell'invecchiamento cerebrale; 
•	esperienza nell'ambito della valutazione clinica di adulti con trisomia 21; 
•	ottima conoscenza del pacchetto Microsoft Office (Word, Excel, PowerPoint);
Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.
Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.
Data ______________________
							Firma  _______________________________