domanda di partecipazione alla borsa di studio
AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 

Il/La sottoscritt/a	     	
nato il	     	a	     	Prov.	     	
residente a	     	Prov.	     	CAP.	     	
Via	     	n.	     	tel	     	
indizzo @	     	Indirizzo @pec	     	
CHIEDE

di essere ammesso/a alla di essere ammesso/a all’avviso pubblico per l’assegnazione di n. n. 1 Borsa di Studio riservata ad un Tecnico di Neurofisiopatologia presso la UO di Medicina Riabilitativa e Neuroriabilitazione (PO 760)per le attività di studio e ricerca nell’ambito del progetto denominato: "
“Studio di efficacia della tele Riabilitazione domiciliare in ambiente virtual E nella malattia di Parkinson: trial clinic O Randomizzato con Trollato (REPORT)”da svolgersi presso la UO di Medicina Riabilitativa e Neuroriabilitazione dell’ IRCCS - Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna.
con SCADENZA IL 10.12.2020
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del DP.R. 28/12/2000 N.445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
(barrare le caselle corrispondenti alla scelta e compilare)

	di essere in possesso della cittadinanza       	
 (indicare nazionalità)
i cittadini NON ITALIANI EXTRA U.E. dovranno dichiarare:

	di ESSERE in possesso del Permesso di soggiorno per soggiornanti di lungo periodo  

	di NON ESSERE in regola con il del Permesso di soggiorno
	di ESSERE iscritto nelle liste elettorali del Comune di       _________________________________________________________________________________
(indicare Comune)
	di NON ESSERE iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:       __________________________________________________________________________________
(indicare motivo della non iscrizione)
I cittadini NON italiani di Paesi U.E. o di Paesi EXTRA U.E., dovranno dichiarare:
	di non avere a proprio carico provvedimenti giudiziari che comportino nel Paese di origine o in Italia la perdita del diritto di voto
	di NON AVERE riportato condanne penali
	di AVERE riportato le seguenti condanne penali:       	
(da indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale)

Di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici: 
 LAUREA IN      	
	
classe di laurea       	 oppure  laurea conseguita ai sensi del vecchio ordinamento universitario conseguita il      	 presso l’Università di       	

Di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali: 
	______________________________________________________________________________

	di NON PRESTARE servizio con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso pubbliche amministrazioni;
	di PRESTARE SERVIZIO con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso la seguente pubblica amministrazione      	
	
(come risulta da documentazione o da dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà allegata);
 di NON ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato;
 	di ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato      	
(indicare il tipo di provvedimento)
Il sottoscritto chiede di ricevere comunicazione ogni necessaria comunicazione relativa alla presente selezione con la presente modalità:
 	 mediante posta elettronica certificata al seguente indirizzo PEC       	

 	 mediante comunicazione formale al seguente indirizzo:
       	
			_
(specificare cognome–nome-via-cap-comune-telefono- tel. cellulare-indirizzo di posta elettronica)
Al fine della valutazione di merito il/la sottoscritto/a presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice ed un un curriculum formativo e professionale datato e firmato. 
data,      								Firma

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la domanda e la documentazione ad essa allegata:
•	devono essere inoltrate a mezzo del servizio postale al seguente indirizzo: Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale (SUMAGP) – UFFICIO CONCORSI –, Via Gramsci N. 12, 40121 Bologna;
•	oppure trasmesse con Posta Elettronica Certificata PEC esclusivamente all’indirizzo personale.concorsi@pec.ausl.bologna.it Il messaggio dovrà avere per oggetto: “Domanda di Borsa di studio riservata ad un Tecnico di Neurofisiopatologia presso la UO di Medicina Riabilitativa e Neuroriabilitazione (PO 760)di ___________ (indicare cognome e nome)”.