DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Avviso PUBBLICO per la procedura di stabilizzazione 
DEL PERSONALE DELla DIRIGENZA   
AI SENSI DELL’art. 1 comma 268 lettera b legge n. 234/2021 E S.M.I

Al Direttore GENERALE
dELL’AZIENDA USL DI bologna 
Presso SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
VIA GRAMSCI N. 12 – 40121 - BOLOGNA
Il/La sottoscritto/a	 	 	
   Cognome	   Nome	
nato il	 	a	 	Prov.	 	
Codice fiscale	 	 	
residente a	 	Prov.	 	CAP.	 	
Via	 	n.	 	tel	 	
indirizzo @	 	Indirizzo @pec	 	
CHIEDE
di partecipare all’Avviso per la procedura di stabilizzazione, di cui all’art. 1 comma 268 lettera B della Legge 234/2021 e s.m.i. del personale precario presso l’Azienda USL di Bologna con scadenza il  12/12/2023                  , con riferimento al seguente:
PROFILO PROFESSIONALE di DI DIRIGENTE __________________________________
AUTOCERTIFICAZIONE ai sensi DPR 28.12.00 n. 445 e s.m.i.
dichiaro sotto la mia responsabilità, consapevole delle sanzioni penali e civili previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/00 e s.m.i, in cui posso incorrere in caso di false dichiarazioni, quanto segue (barrare le caselle corrispondenti alla scelta e compilare)
 che l'indirizzo al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente:  	
(specificare indirizzo@pec OPPURE cognome–nome-via-cap-comune-telefono- tel. Cellulare)	

 di essere in possesso della cittadinanza  	
(indicare nazionalità)
In base all’art.7 della legge 6.8.2013, n. 97 possono accedere ai posti di lavoro presso le pubbliche amministrazioni:
-	cittadini italiani ovvero
-	cittadini di uno dei paesi dell'Unione Europea e loro familiari non aventi la cittadinanza di uno stato membro che siano titolari del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente ovvero 
-	cittadini di Paesi Terzi che siano titolari del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o che siano titolari dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria
Nel caso di cittadini extracomunitari indicare tutti i requisiti di legge, in particolare per quanto riguarda lo status e gli estremi del permesso di soggiorno:  ______________________________
Per i cittadini stranieri:
di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana	
barrare una sola opzione		di ESSERE iscritto nelle liste elettorali del Comune di 	
(indicare Comune)
	di NON ESSERE iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:	
(indicare motivo della non iscrizione)
I cittadini che sono in possesso del requisito sostitutivo della cittadinanza italiana (cittadinanza in Paese dell’Unione Europea), dovranno dichiarare
	di non avere a proprio carico provvedimenti giudiziari che comportino nel Paese di origine o in Italia la perdita del diritto di voto	
barrare una sola opzione		di NON AVERE riportato condanne penali o procedimenti penali pendenti a proprio carico
	di AVERE riportato le seguenti condanne penali o procedimenti penali pendenti:______________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
(da indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale)	
Di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dalla normativa concorsuale per l’assunzione nello specifico profilo e più specificatamente:
barrare l’opzione e compilare		diploma  di laurea in  _________________________Conseguito il ___________________________ presso Università degli Studi  di ____________________ il __________________ 

	diploma di specializzazione  in _______________________________conseguito presso l’Università degli Studi di  ______________________il_______________________

	di essere iscritto all’albo dell’ordine (ove previsto)__________________________________________ della provincia di ____________________________________ dal ________________
Barrare la casella 		di NON ESSERE stato destituito o dispensato dall’impiego ovvero licenziato da pubbliche amministrazioni;	
barrare la casella 		di NON ESSERE  DIPENDENTE presso una Pubblica Amministrazione con rapporto di lavoro subordinato a tempo indeterminato;	
barrare la casella solo in caso di diritto		di AVERE DIRITTO alla preferenza/precedenza in caso di parità di punteggio per il seguente motivo _______________________________________________________________	

barrare la casella	 di essere in possesso di tutti i seguenti requisiti specifici richiesti dall’avviso:
a)	Essere stato reclutato a tempo determinato con procedure concorsuali, ivi incluse le selezioni di cui all’art. 2 ter del decreto Legge n. 18/2020 convertito, con modificazioni, dalla Legge n. 27/2020;
b)	Aver maturato alla data del 31/12/2023 alle dipendenze di un ente del Servizio Sanitario Nazionale almeno 18 mesi di servizio, anche non continuativo, di cui almeno 6 mesi nel periodo intercorrente tra il 31/1/2020 e il 31/12/2022
I servizi utili da conteggiare sono esclusivamente quelli prestati con rapporto di lavoro subordinato a tempo determinato, nello stesso profilo professionale a cui fa riferimento la procedura di stabilizzazione. I contratti di lavoro a tempo parziale verranno considerati utili per intero ai fini della maturazione del requisito di cui al punto b).
Sono esclusi dal computo dell’anzianità di servizio utile i periodi lavorativi maturati con contratto di somministrazione, in quanto il rapporto di lavoro di tale personale è instaurato con le agenzie di somministrazione e non con le aziende ed enti del SSN, nonché quelli maturati mediante contratto atipico (ad esempio: incarico occasionale, contratto libero professionale, co.co.co). 	
Ai fini della ammissione alla procedura e della formulazione della graduatoria dichiaro di avere prestato i seguenti servizi CON CONTRATTO DI LAVORO SUBORDINATO A TEMPO DETERMINATO presso le Aziende e gli Enti del S.S.N. (compreso presso l’ Azienda  USL di Bologna) 
Compilare dettagliatamente tutti i campi	Denominazione Azienda: _________________________________Regione________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina :________________________________
Tipologia di rapporto di lavoro: _________________________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno) 

Denominazione Azienda: _________________________________Regione__________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina :________________________________
Tipologia di rapporto di lavoro: _________________________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno) 

Denominazione Azienda: _________________________________Regione__________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina:_________________________________
Tipologia di rapporto di lavoro: _________________________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____  (gg/mm/anno)

Denominazione Azienda: _________________________________Regione__________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina : _______________________________
Tipologia di rapporto di lavoro: _________________________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____  (gg/mm/anno)
	
EVENTUALI ULTERIORI  servizi presso Aziende e gli Enti del S.S.N. sono da descriversi come sopra.
La sottoscrizione della presente domanda di partecipazione comporta la piena accettazione di quanto contenuto nel Bando di Avviso di cui all’oggetto.

data, _______________	Firma 
	
ALLEGARE OBBLIGATORIAMENTE DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO