AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DELL’INCARICO DI FUNZIONE DENOMINATO: “TUTOR DIDATTICO CORSI DI LAUREA IN INFERMIERISTICA” PER LE ESIGENZE DELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a ____________________________________________________ il ____________________________ residente in _____________________________________________________________________________   via ____________________________________________________________ cap _____________________ C.F. ___________________________ tel/cell __________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del seguente incarico di funzione:
Tutor Didattico Corsi di Laurea in Infermieristica
DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda_________________________________________________________
dal______________________________attualmente in servizio presso __________________________________ nel profilo professionale di______________________________________________________________________ 

2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
□	valutazione positiva della performance individuale con riferimento all’ultimo biennio o comunque le ultime due valutazioni disponibili in ordine cronologico, qualora non sia stato possibile effettuare la valutazione;
□	assenza di provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni superiori alla multa;
□	cinque anni di esperienza nel profilo professionale di appartenenza;
□	possesso del Diploma di Laurea in ___________________________________________________________
Conseguito in data _____________________ Presso l’Università _______________________________________ 
ovvero, in alternativa, di essere in possesso di 15 anni di esperienza nel profilo professionale di________________________________________________ e di aver ricoperto un incarico di _______________________________________________ con valutazione positiva dell’incarico, dal ___________________ al ___________________;

3)	avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;

4)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                       			Firma  _____________________________

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

Io sottoscritto/a________________________________________________________________________, nato/a a ______________________________________________________ il ________________________
-consapevole che l’Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati,
-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,
DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITÀ di essere in possesso dei seguenti titoli:
CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE
ESPERIENZE MATURATE NEL PROFILO PROFESSIONALE DI APPARTENENZA, CON O SENZA SOLUZIONE DI CONTINUITÀ, A TEMPO INDETERMINATO, DETERMINATO E/O A TEMPO PARZIALE, PRESSO AZIENDE OD ENTI DEL COMPARTO DI CUI ALL’ART. 1 DEL CCNL COMPARTO SANITÀ 2019-2021 NONCHÉ PRESSO ALTRE AMMINISTRAZIONI DI COMPARTI DIVERSI, OVVERO PRESSO OSPEDALI PRIVATI ACCREDITATI O PRESSO LE UNIVERSITÀ PUBBLICHE E PRIVATE DEI PAESI DELL’UNIONE EUROPEA  	
	
Azienda sanitaria/ Altra Pubblica Amministrazione/ Ospedali privati accreditati / Università pubbliche e private dei paesi UE	 	
Tipologia di rapporto 	 	
Profilo professionale/ Qualifica 	 	
Attività e/o funzioni svolte		
data di inizio incarico/ assunzione	 	
data di fine incarico/ assunzione	 	

TITOLI ACCADEMICI E DI STUDIO
ELENCARE I TITOLI DI STUDIO ATTINENTI (LAUREE, MASTER) 	
DENOMINAZIONE TITOLO:		
CONSEGUITO IL:	 	
PRESSO:	 	
 	
DENOMINAZIONE TITOLO:	 	
CONSEGUITO IL:	 	
PRESSO:	 	
PUBBLICAZIONI E TITOLI SCIENTIFICI
Elencare i singoli titoli degli articoli o pubblicazioni e gli estremi della rivista allegando copia degli articoli o delle pubblicazioni	

CORSI, CONVEGNI, CONGRESSI 
Inserire l’elenco dei corsi formativi professionali o di aggiornamento attinenti, in qualità di uditore e di relatore	
Ente promotore del corso	Titolo del corso	Durata in giorni	Durata in ore	Date di riferimento	Uditore/Relatore	

						

INCARICHI DI INSEGNAMENTO CONFERITI DA ENTI PUBBLICI - inserire dettagliatamente l’elenco delle docenze in materie attinenti.	
Ente che ha conferito la docenza	Titolo della docenza/Materia	Durata della docenza	Date di riferimento	

				

ULTERIORI TITOLI CHE SI INTENDONO DICHIARARE 	

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.lgs n.196/2003 e del GDPR (Regolamento UE n. 679/2016)

Data ______________________                                                          Firma ______________________________