AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO
   AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
  Via Gramsci n. 12
   40121 Bologna
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________, nato/a a ____________________ il  ________________, residente in __________________________            ______ via _______________________________  cap. ___________ città ____________________
                                           CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione di incarico dirigenziale di responsabilità di struttura semplice: “Gestione dei Rischi per la Salute e dei Rischi Trasversali, Promozione del Benessere e Contrasto al Disagio Lavorativo”, nell’ambito del Servizio Prevenzione e Protezione AUSL di Bologna.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere in possesso dei requisiti previsti per l’attribuzione di incarico dirigenziale di responsabilità di struttura semplice, come previsto dal CCNL 8 giugno 2000 dell’area della dirigenza;
2)	di essere dipendente ___________________________ nel profilo professionale di Dirigente___________________________________________________________________________
3)	di essere dipendente con rapporto di lavoro a (scegliere una opzione):
○	tempo pieno
○	tempo parziale;
4)	di essere disponibile alla trasformazione del rapporto di lavoro a tempo pieno (per i dipendenti attualmente a part-time);
5)	di svolgere attività presso la U.O. _____________________________________________ afferente al _______________________________________________________;
6)	di avere superato positivamente le verifiche previste dal contratto collettivo nazionale di lavoro;
7)	che il recapito al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente __________________________________________________________________________________________
(può essere indicato il recapito privato oppure presso la U.O. di assegnazione)
Al fine della valutazione, il sottoscritto presenta scheda di sintesi del proprio curriculum formativo e professionale, debitamente datata e sottoscritta nonché fotocopia del documento d’identità.
Data, _______________							FIRMA _______________________