DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AL DIRETTORE GENERALE 
DELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA
presso SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
VIA GRAMSCI N. 12 – 40121 - BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a	 	 	
   Cognome	   Nome	
nato il	 	a	 	Prov.	 	
Codice fiscale	 	 	
residente a	 	Prov.	 	CAP.	 	
Via	 	n.	 	tel	 	
indirizzo @	 	Indirizzo @pec	 	

CHIEDE

di partecipare all’Avviso per la procedura di stabilizzazione, di cui all’art. 20 comma 1 del D.lgs. 75/2017 e s.m.i., del personale precario presso l’Azienda USL di Bologna  con scadenza il  27/10/2022  con riferimento al seguente:

PROFILO PROFESSIONALE di DIRIGENTE PSICOLOGO 

DISCIPLINA DI  PSICOLOGIA   

AUTOCERTIFICAZIONE ai sensi DPR 28.12.00 n. 445 e s.m.i.

dichiaro sotto la mia responsabilità, consapevole delle sanzioni penali e civili previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/00 e s.m.i, in cui posso incorrere in caso di false dichiarazioni, quanto segue (barrare le caselle corrispondenti alla scelta e compilare)

 che l'indirizzo al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente:  	
	
(specificare indirizzo@pec OPPURE cognome–nome-via-cap-comune-telefono- tel. Cellulare)

di essere in possesso della cittadinanza  	
(indicare nazionalità)
In base all’art.7 della legge 6.8.2013, n. 97 possono accedere ai posti di lavoro presso le pubbliche amministrazioni:

-	cittadini italiani ovvero
-	cittadini di uno dei paesi dell'Unione Europea e loro familiari non aventi la cittadinanza di uno stato membro che siano titolari del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente ovvero 
-	cittadini di Paesi Terzi che siano titolari del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o che siano titolari dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria
Nel caso di cittadini extracomunitari indicare tutti i requisiti di legge, in particolare per quanto riguarda lo status e gli estremi del permesso di soggiorno:  ______________________________

Per i cittadini stranieri:
di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana	

barrare una sola opzione		di ESSERE iscritto nelle liste elettorali del Comune di 	
(indicare Comune)
	di NON ESSERE iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:	
(indicare motivo della non iscrizione)
I cittadini che sono in possesso del requisito sostitutivo della cittadinanza italiana (cittadinanza in Paese dell’Unione Europea), dovranno dichiarare
	di non avere a proprio carico provvedimenti giudiziari che comportino nel Paese di origine o in Italia la perdita del diritto di voto	

barrare una sola opzione		di NON AVERE riportato condanne penali o procedimenti penali pendenti a proprio carico
	di AVERE riportato le seguenti condanne penali o procedimenti penali pendenti::	
(da indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale)	

di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dalla normativa concorsuale per l’assunzione nello specifico profilo e più specificatamente:
diploma di laurea in _____________________ conseguito il ______________ presso l’Università degli Studi di ________________ il ___________ 
diploma di specializzazione in _____________________________ conseguito presso l’Università degli Studi di ________________ il ___________ 	
	di essere iscritto all’albo dell’ordine ______________________ della provincia di _____________________ dal ________________	
barrare 		di NON ESSERE stato destituito o dispensato dall’impiego ovvero licenziato da pubbliche amministrazioni;	

barrare la casella solo in caso di diritto		di AVERE DIRITTO alla preferenza in caso di parità di punteggio per il seguente motivo _______________________________________________________________	

barrare la casella 		di NON ESSERE  DIPENDENTE presso una Pubblica Amministrazione con rapporto di lavoro subordinato a tempo indeterminato nel profilo equivalente a quello del presente avviso o superiore;	

barrare la casella	 di essere in possesso di tutti i seguenti requisiti specifici richiesti dall’avviso:

a)	Essere stato in servizio, nella specifica disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione, successivamente alla data del 28/8/2015 con contratto di lavoro a tempo determinato di tipo subordinato presso l’Azienda Usl di Bologna

b)	Essere stato reclutato a tempo determinato, nella specifica disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione, attingendo da una graduatoria, a tempo determinato o a tempo indeterminato relativa alla specifica disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione e riferita ad una procedura concorsuale ordinaria, per esami e/o titoli, ovvero prevista in una normativa di legge, procedura anche espletata presso amministrazioni pubbliche diverse da quella che procede all'assunzione; 

c)	Aver maturato o di maturare, al 31 dicembre 2022, alle dipendenze dell’Azienda USL di Bologna, almeno tre anni di servizio, anche non continuativi negli ultimi otto anni (da 01.01.2015 al 31.12.2022), nella disciplina oggetto della richiesta di stabilizzazione o in discipline equipollenti o affini;
Il requisito dei tre anni di lavoro negli ultimi otto può essere stato maturato presso diverse amministrazioni del SSN.
I servizi utili da conteggiare ricomprendono tutti i rapporti di lavoro, anche se prestati con diverse tipologie di contratto flessibile di cui all’art. 7 c. 6 D. Lgs. 165/2001 e smi, purché relative ad attività svolte o riconducibili al medesimo profilo professionale e disciplina. 

Ai fini della ammissione alla procedura e della formulazione della graduatoria dichiaro di avere prestato i seguenti servizi presso le Aziende e gli Enti del S.S.N. (compreso presso l’Azienda USL di Bologna) solo a decorrere dal 01/01/2015

Denominazione Azienda: _________________________________Regione________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina: ____________________________
Tipologia di contratto (es. tempo determinato, co.co.co.  contratto libero professionale): ______________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno) 

Denominazione Azienda: _________________________________Regione__________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina: ____________________________
Tipologia di contratto (es. tempo determinato, co.co.co.  contratto libero professionale): ______________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno) 

Denominazione Azienda: _________________________________Regione__________________________
Profilo professionale: _______________________
Disciplina: ____________________________
Tipologia di contratto (es. tempo determinato, co.co.co.  contratto libero professionale): ______________
Periodo esatto: dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno)
Interruzione/sospensione (es. aspettativa) dal ____/_____/_____ al ____/_____/_____ (indicare gg/mm/anno) 

EVENTUALI ULTERIORI  servizi presso Aziende e gli Enti del S.S.N. sono da descriversi come sopra.
		
La sottoscrizione della presente domanda di partecipazione comporta la piena accettazione di quanto contenuto nel Bando di Avviso di cui all’oggetto.

ALLEGARE OBBLIGATORIAMENTE DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO

data, _______________	Firma