AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO 
METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE
GIURIDICA DEL PERSONALE
 				              Via Gramsci n. 12
40121 Bologna
	
Il sottoscritto __________________________________ nato a _________________  il __________ residente in _________________________________________________________ via _______________________________tel.______________ codice fiscale _________________ chiede di essere ammesso alla procedura comparativa, per titoli, per il conferimento di  un incarico individuale, in regime di lavoro autonomo, per lo svolgimento di attività di  “Assistenza e consulenza legale relativa alle procedure pendenti presso l’autorità Garante per la protezione dei dati personali ai sensi dell’art. 166, comma 5) del Codice in materia di protezione dei dati personali per l’adozione dei provvedimenti di cui all’art. 58, paragrafo 2) del regolamento UE 679/2016”.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di avere la cittadinanza ___________________________________________________
2)	di non avere riportato condanne penali (ovvero: di avere riportato le seguenti condanne penali - da indicarsi anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale:__________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);

3)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di ammissione:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

4)	di prestare servizio con rapporto d’impiego presso pubbliche amministrazioni, come risulta dalla certificazione allegata alla domanda, ovvero di non prestare servizio con rapporto d’impiego presso pubbliche amministrazioni - (cancellare l’espressione che non interessa).

Il sottoscritto chiede di ricevere  ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura con la seguente modalità (barrare una sola modalità)
□	mediante posta elettronica certificata (PEC) al seguente indirizzo PEC: _____________________________________________;
□	mediante raccomandata A/R al seguente indirizzo :
Via _________________________________________________ cap __________________ Comune ___________________________ provincia (_________)  

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice ed un curriculum formativo e professionale.

Data ______________    		    	  Firma __________________________