MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE REQUISITI PREFERENZIALI 

AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________________

Nato/a il ______________ a________________________________________________________Prov. _______

CODICE FISCALE _____________________________________________________________________________

Residente a ____________________________________________Prov. ___________CAP __________________

Via____________ _________________________________________ tel./cell.____________________________

Indirizzo @ ___________________________________ indirizzo pec@_________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione per l’assegnazione di  n. 2 Borse di Studio finalizzate alle attività di studio e di ricerca nell’ambito del progetto: “Sviluppo di uno strumento di misura per predire le cadute in pazienti ricoverati in ospedale (Acronimo: DETECTFALLS)” da svolgersi presso il Dipartimento Medico U.O. Medicina A, B, C, (SSCC) dell’Ospedale Maggiore dell’Azienda U.S.L. Bologna. 
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
•	Conoscenza documentata delle metodologie di ricerca clinica;
•	Esperienza documentata di partecipazione a progetti di ricerca;
•	Conoscenza o esperienza documentata nella prevenzione delle cadute;
•	Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche classe LM/SNT1 o Laurea Magistrale in Scienze Riabilitative delle Professioni Sanitarie classe LM/SNT2;
Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.
Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________
							Firma  _______________________________