AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DI N. 3 INCARICHI DI FUNZIONE PER IL PROFILO DI COLLABORATORE PROFESSIONALE DI RICERCA SANITARIA PER LE ESIGENZE DELL’IRCCS ISTITUTO DELLE SCIENZE NEUROLOGICHE DELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a ____________________________________________________ il ____________________________ residente in _____________________________________________________________________________   via ____________________________________________________________ cap _____________________ C.F. ___________________________ tel/cell __________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/dei seguente/i incarico/hi di funzione:

Riportare una X nello spazio
sottostante in corrispondenza
dell’/degli incarico/hi per il/i
quale/i si intende concorrere	Denominazione Incarico di Funzione	Scheda di
descrizione
dell’incarico di funzione	
	Attività di start-up e conduzione degli studi clinici	Allegato 1)	
	Generazione di linee cellulari da pazienti e loro riprogrammazione ad iPSCs	Allegato 2)	
	Validazione di test diagnostici liquorali	Allegato 3)	
DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda__________________________________________________________
dal______________________________ attualmente in servizio presso __________________________________ nel profilo professionale di______________________________________________________________________ 

2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
□	valutazioni annuali positive;
□	assenza di provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni superiori alla multa;
□	5 anni di esperienza; 

3)	avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, borsa di studio, collaborazione coordinata e continuativa ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, borsa di studio, collaborazione coordinata e continuativa ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al__________________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, borsa di studio, collaborazione coordinata e continuativa ecc.) ___________________________________ presso __________________________________________________;

4)	di essere in possesso dei requisiti preferenziali:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                       			Firma  _____________________________