AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
Via Gramsci n. 12
40121 Bologna

Il sottoscritto __________________________________________ nato a _______________________________ il ______________ C.F. ___________________ residente in _____________________________ via ________________________ - telefono _______________ chiede di essere ammesso all’avviso pubblico di mobilità volontaria, ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs 30/3/2001 n. 165 e successive modificazioni, per la copertura di n. 1  posto a tempo pieno e a tempo indeterminato nel profilo professionale di Collaboratore Professionale Sanitario – Terapista della Neuro e Psicomotricità dell’Età Evolutiva – cat. D,  per le esigenze dell’Ausl di Bologna.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R.n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dichiara:
1)	di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana ___________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
2)	di essere dipendente con rapporto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno in qualità di _______________________________________________________ presso la seguente Pubblica Amministrazione ________________________________________ con sede legale in _______________________ Via _________________________ città ________________ nella struttura _______________________________________________________________________;
3)	di aver superato il relativo periodo di prova nel profilo professionale di _____________________;
4)	di essere in possesso di idoneità fisica al posto da ricoprire, senza alcuna limitazione e di non aver inoltrato istanza alla propria amministrazione per il riconoscimento di inidoneità anche parziale allo svolgimento delle predette funzioni;
5)	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ___________________________________ (ovvero: di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:___________________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
6)	di godere dei diritti civili e politici;
7)	di non avere riportato condanne penali e di non avere conoscenza di procedimenti penali a proprio carico (ovvero: di avere riportato le seguenti condanne penali - da indicarsi anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale:__________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
8)	di non aver avuto sanzioni e procedimenti disciplinari ovvero di aver avuto i seguenti procedimenti disciplinari ______________________________________________________;
9)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego, ovvero licenziato da pubbliche amministrazioni ovvero di essere ______________________________________________;
10)	di essere in possesso dei titoli e dei requisiti richiesti per la copertura del posto in oggetto;
11)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ______________________________________ conseguito il ______________________ presso ___________________________________;
12)	di essere iscritto all’albo dei Terapisti della Neuro e Psicomotricità dell’Età Evolutiva della provincia di _____________________________ dal ________________;

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura con la seguente modalità (barrare una sola modalità)
□	mediante posta elettronica certificata (PEC) al seguente indirizzo: ____________________________________________________;
□	mediante comunicazione formale al seguente indirizzo :
Via ___________________________________ cap ___________ Comune ___________________________ provincia (_________)  Telefono _________________________________

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice ed un curriculum formativo e professionale datato e firmato.

Data ____________	Firma __________________________

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
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Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale 
 Via Gramsci, 12 - 40121 Bologna
Attesto che la sottoscrizione delle dichiarazioni di cui sopra è stata apposta in mia presenza.
Bologna, li  ______________		___________________________________

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA D.P.R. 445/2000

Il/La sottoscritto/a ___________________	____________________________________
	(cognome)	(nome)
Nato/a a __________________________________________ il __________________

dichiara
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste all’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che quanto dichiarato nel sotto riportato curriculum corrisponde a verità che le eventuali fotocopie di titoli allegati sono conformi all’originale.

Data ____________	Firma __________________________

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
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Servizio Unico Metropolitano Amministrazione del Personale - Via Gramsci, 12 - 40121 Bologna
Attesto che la sottoscrizione delle dichiarazioni di cui sopra è stata apposta in mia presenza.
Bologna, li  ______________		___________________________________