allegato A)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO DI SELEZIONE E RECLUTAMENTO PER L’ASSEGNAZIONE DEL PERSONALE INFERMIERISTICO E DI SUPPORTO (OSS) AGLI OSPEDALI DI COMUNITA’ (OSCO) ALL’INTERNO DEL TERRITORIO AUSL BOLOGNA

								Al Direttore del SUMAGP

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________

Nato/a a _______________________________________ il ________________________

Tel. ______________________________ cell. ___________________________________
	
CHIEDE	
di partecipare all’ avviso di manifestazione di disponibilità per l’assegnazione agli Ospedali di Comunità (OSCO)

DICHIARA
•	di appartenere al profilo di ______________________________________
•	di essere dipendente dell’Azienda USL di Bologna con un rapporto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno ovvero con la disponibilità alla trasformazione al tempo pieno, ed aver superato positivamente il periodo di prova
•	di possedere l’idoneità specifica all’effettuazione di tutte le funzioni e attività da svolgersi in ambito territoriale e ospedaliero

MANIFESTA LA PROPRIA DISPONIBILITÀ

ad effettuare il percorso di reclutamento per Infermiere e Oss dell’Ospedale di Comunità (OSCO). 

Dichiara  di essere disponibile ad effettuare le specifiche funzioni/attività assistenziali e ad essere assegnato temporaneamente o definitivamente nelle seguenti aree.

Esprimere al massimo due opzioni di preferenza:

•	Distretto Città di Bologna – OSCO PALAGI
•	Distretto Reno-Lavino-Samoggia – OSCO BAZZANO
•	Distretto di S.Lazzaro – OSCO LOIANO
•	Distretto Pianura Est – OSCO San Pietro in Casale
•	Distretto Pianura Ovest – OSCO San Giovanni

A tal fine allega il proprio curriculum formativo professionale e informa che l’indirizzo al quale deve essergli fatta ogni necessaria comunicazione relativa al presente avviso è il seguente:
Recapito presso il quale desidera vengano inviate le comunicazioni:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale: _____________________________;
□	mediante posta elettronica al seguente indirizzo e-mail personale/ PEC _____________________________________________;

Data,   _______________                 Firma  ______________________________________

allegato B)
SCHEDA CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di atto di Notorietà e di Certificazione
(DPR 28 dicembre 2000 n. 445, artt. 46 e 47)

Io sottoscritto/a________________________________________, nato/a a ____________________ il _______________ residente a _____________________in _______________________________

-consapevole che l'Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati;
-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,
DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA':
- di possedere i seguenti titoli:
TITOLI DI STUDIO (master, lauree):

ESPERIENZE PROFESSIONALI ACQUISITE ALL'INTERNO DELL'AUSL DI BOLOGNA (N.B.: Lo stato di servizio dell'AUSL di Bologna verrà acquisito d'ufficio)
Dal	al	Servizio di assegnazione	

		

SERVIZI PRESTATI IN QUALITA' DI DIPENDENTE, PRESSO ALTRE AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE, NEL PROFILO DI _________________
ENTE	Dal ... al		Servizio di assegnazione	

			

SERVIZI PRESTATI IN QUALITA’ DI DIPENDENTE PRESSO STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE NEL PROFILO PROFESSIONALE DI ____________

ENTE	Dal ... al		Servizio di assegnazione	

			

			

PUBBLICAZIONI E ATTIVITA’ DI FORMAZIONE PROFESSIONALE (CORSI, CONVEGNI….) 	

	

	

	

Data,      __________________ 		firma___________________________________

N.B.:  ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO