AVVISO DI SELEZIONE INTERNA PER IL CONFERIMENTO DI N. 20 INCARICHI DI FUNZIONE – AREA DEGLI OPERATORI - AREA DATER PIATTAFORME OPERATORIE ED ENDOSCOPICHE – CENTRALI DI STERILIZZAZIONE INTENSIVE (SSD) DELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA

MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a ____________________________________________________ il ____________________________ residente in _____________________________________________________________________________   via ____________________________________________________________ cap _____________________ C.F. ___________________________ tel/cell __________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/i seguente/i incarico/hi di funzione
Riportare una X nello spazio sottostante in corrispondenza dell’/degli incarico/hi per il/i quale/i si intende concorrere	Denominazione incarico di funzione	U.A. di Afferenza	Scheda di descrizione dell’incarico di funzione	
 	n. 1 posizione:
Referente di supporto in area operatoria - farmacia satellite	U.A. Coordinamento Piastra Blocchi Operatori OM	Allegato 1)	
 	n. 5 posizioni:
Supporto tecnico operativo in area chirurgica - Sala Operatoria	U.A. Coordinamento Blocco Operatorio Porretta, Endoscopia Porretta e Vergato	Allegato 2)	
 	n. 4 posizioni:
Supporto tecnico operativo in area chirurgica - Sala Operatoria	U.A. Coordinamento Blocco Operatorio ed Endoscopia S. Giovanni	Allegato 3)	
 	n. 3 posizioni:
Supporto tecnico operativo in area chirurgica - Sala Operatoria	U.A. Coordinamento Blocco Operatorio ed Endoscopia Bazzano	Allegato 4)	
 	n. 3 posizioni:
Supporto tecnico operativo in area chirurgica - Sala Operatoria	U.A. Coordinamento Blocco operatorio ostetrico/ginecologico OM	Allegato 5)	
 	n. 1 posizione:
Referente di supporto in area operatoria - sterilizzazione	U.A. Coordinamento Blocchi Operatori ed Endoscopia Budrio	Allegato 6)	
 	n. 1 posizione:
Referente di supporto in area operatoria - sterilizzazione	U.A. Coordinamento Sala Operatoria ed Endoscopia Bentivoglio e supporto appropriatezza acquisizione strumenti e materiali	Allegato 7)	
 	n. 1 posizione:
Referente di supporto in area operatoria - flussi operatori	U.A. Coordinamento Blocco Operatorio Bellaria	Allegato 8)	
 	n. 1 posizione:
Referente sul processo sterilizzazione - Centrale Sterilizzazione Ospedale Maggiore	Centrale di sterilizzazione Ospedale Maggiore-Ospedale Bellaria	Allegato 9)	

DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di essere dipendente dell’azienda______________________________________________________
dal__________________________attualmente in servizio presso __________________________________ nel profilo professionale di__________________________________________________________________ 
2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso:
□	Quindici anni di esperienza professionale maturati nel profilo professionale di appartenenza 
□	valutazione positiva della performance individuale con riferimento all’ultimo biennio o comunque le ultime due valutazioni disponibili in ordine cronologico, qualora non sia stato possibile effettuare la valutazione a causa di assenza dal servizio in relazione ad una delle annualità
□	assenza di provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni superiori alla multa.

3)	      di avere precedentemente prestato servizio (specificare eventuali servizi prestati c/o altre Aziende):
dal _________  al______________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) _______________________________ presso __________________________________________________;
dal ______________  al_____________, nel profilo professionale di _______________________________, con rapporto di lavoro (dipendente, libero professionale, collaborazione ecc.) _______________________________ presso __________________________________________________;

4)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                       			Firma  _____________________________