SEZIONE A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

RIAPERTURA DEI TERMINI DELL’AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE per la designazione dei 
COMPONENTI TITOLARI E SUPPLENTI DEI CUG 
(Comitato Unico di Garanzia per le pari opportunità, la valorizzazione del benessere di chi lavora e contro le discriminazioni) 

Al Direttore del Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale (SUMAGP)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________
Nato/a a _______________________________________ il ________________________
Tel. ______________________________ cell. ___________________________________

CHIEDE

di partecipare all’ AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA DESIGNAZIONE DEI
COMPONENTI TITOLARI E SUPPLENTI DEL CUG

DICHIARA

Di essere dipendente a tempo indeterminato ed in servizio alla data di emissione del presente avviso nel profilo professionale di ________________________________________________ presso la seguente Azienda _____________________________________________________

A tal fine allega il proprio curriculum formativo professionale e comunica che l’indirizzo e-mail
(aziendale e/o personale) al quale deve essergli fatta ogni necessaria comunicazione relativa al
presente avviso è il seguente: _____________________________________________________

Data _______________               Firma ______________________________________

SEZIONE B
CURRICULUM
AUTOCERTIFICAZIONE - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(DPR 28 dicembre 2000 n. 445, artt. 46 e 47)

Io sottoscritto/a__________________________________, nato/a a ____________________
il _______________ residente a ________________in _______________________________

-consapevole che l’Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati;
-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,
DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’:
di possedere i seguenti titoli di studio
1.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
3.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
5.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
6.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
7.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..
8.	……………………………………………………………………………………………………………………………………..

di possedere inoltre i seguenti requisiti preferenziali (attivita’, pubblicazioni, corsi, convegni attinenti):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LE MOTIVAZIONI CHE SOSTENGONO LA MIA DOMANDA SONO:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Data, __________________
Firma, ___________________					

N.B.: ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO