DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PER IL CONFERIMENTO DELL’INCARICO
DIRIGENZIALE DI PROGRAMMA

AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE
Via Gramsci n. 12
40121 Bologna
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________, nato/a a ____________________ il  ________________, residente in __________________________ via ___________________________________ cap. ___________________ città ____________________
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione dell’incarico dirigenziale di responsabile di Programma denominato“Programma Percorso Chirurgico e Governo delle Reti chirurgiche internazionali” afferente alla UOC Presidio Ospedaliero Unico Aziendale

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere in possesso dei requisiti previsti per la attribuzione di incarico dirigenziale di responsabilità di programma, come previsto dal CCNL 8 giugno 2000 dell’area della dirigenza;
2)	di essere dipendente dell’AUSL di Bologna nel profilo professionale di Dirigente Medico della disciplina di _____________________________________afferente al _______________________________________;
3)	di svolgere attività presso la U.O. _____________________________________________ afferente al __________________________________________________________;
4)	di avere superato positivamente le verifiche previste dal contratto collettivo nazionale di lavoro;
5)	che il recapito al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente _________________________________________________________ 
(può essere indicato il recapito privato oppure presso la U.O. di assegnazione)
Al fine della valutazione, il sottoscritto presenta scheda di sintesi del proprio curriculum formativo e professionale, debitamente datata e sottoscritta nonché fotocopia del documento d’identità.
Data, _______________
FIRMA _______________________