allegato A)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI DISPONIBILITA' PER L'ASSEGNAZIONE
DI UNA UNITÀ DI PERSONALE INFERMIERISTICO AL PROGETTO FAMI “PERCORSI EMILIA-ROMAGNA SALUTE OBIETTIVO NESSUNO ESCLUSO” (PERSONE)

Al Direttore del Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale
Dott. Riccardo Solmi
Il/La sottoscritto/a 	
Nato/a a 	 il 	
Residente a 	 Via 	 cap 	
Tel. 	 cell. 	
In servizio presso 	

CHIEDE
di partecipare all' avviso di manifestazione di disponibilità per l’assegnazione di una unità di personale infermieristico al Progetto FAMI “Percorsi Emilia-Romagna Salute Obiettivo Nessuno Escluso” (PERSONE) 
DICHIARA
•	di essere dipendente dell'Azienda USL di Bologna con un contratto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno;
•	di essere disponibile alla trasformazione del rapporto di lavoro a tempo pieno (per i dipendenti attualmente a part-time);
•	essere inquadrato nel profilo professionale di INFERMIERE – Area dei Professionisti della Salute e dei Funzionari;
•	di essere idoneo allo svolgimento di tutte le attività proprie del profilo di Infermiere;
•	di essere in possesso della patente di guida di cat. B;
•	di conoscere la lingua inglese o la lingua francese

A tal fine allega il proprio curriculum formativo professionale e chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:

□ mediante posta elettronica all'indirizzo e-mail aziendale: 	;

□ mediante posta elettronica al seguente indirizzo e-mail personale/ PEC _____________________________________________________________
Data, 	Firma 	
allegato B)
SCHEDA CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di atto di Notorietà e di Certificazione
(DPR 28 dicembre 2000 n. 445, artt. 46 e 47)

Io sottoscritto/a________________________________________, nato/a a ____________________ il _______________ residente a _____________________in _______________________________

-consapevole che l'Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati;
-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,
DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA':
- di possedere i seguenti titoli:
TITOLI DI STUDIO (master, lauree):

	

ESPERIENZE PROFESSIONALI ACQUISITE ALL'INTERNO DELL'AUSL DI BOLOGNA (N.B.: Lo stato di servizio dell'AUSL di Bologna verrà acquisito d'ufficio)
Dal	al	Articolazione organizzativa	

		

SERVIZI PRESTATI IN QUALITA' DI DIPENDENTE, PRESSO ALTRE AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE, NEL PROFILO - INFERMIERE
ENTE	Dal ... al		Articolazione organizzativa	

			

SERVIZI PRESTATI COME INFERMIERE PRESSO STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE/ENTI CONVENZIONATI/ORGANIZZAZIONI NO PROFIT/ONG/PROGETTI DI COOPERAZIONE INTERNAZIONALE

ENTE	Dal ... al		Articolazione organizzativa	

			

			

PUBBLICAZIONI E ATTIVITA’ DI FORMAZIONE PROFESSIONALE (CORSI, CONVEGNI….) 	

	

Data,      __________________ 		firma___________________________________

N.B.:  ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO