MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO  AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE
DELL’AZIENDA U.S.L. DI BOLOGNA
VIA GRAMSCI, 12
40121 BOLOGNA

Il sottoscritto __________________________________________ nato/a a _________________________ il __________________ residente in __________________________________________via _____________________________________ 

chiede di partecipare all’ avviso di manifestazione di disponibilità all’assegnazione presso il GAE (Gruppo Addetti Emergenza) dell’Ospedale Maggiore,  nell’ambito del Dipartimento Tecnico Patrimoniale.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di prestare servizio a tempo indeterminato nel profilo professionale di: ___________________________________________________________________ categoria _______ del Distretto/Dipartimento di _________________________________________________________________;

2)	di essere idoneo allo svolgimento di tutte le attività del proprio profilo professionale;

3)	Di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ______________________ conseguito il __________ presso _______________;

Il sottoscritto chiede di ricevere  ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale __________________;
□	mediante posta elettronica al seguente indirizzo e-mail /pec personale_____________________________________________;
□	mediante raccomandata A/R al seguente indirizzo :
 Via ___________________________________________ cap __________________ Comune ___________________________ provincia (_________)  telefono: _______________________;

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge.

Data ______________________

							Firma  _____________________________

MODULO DI CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________ nato/a a ____________________________________________________ il __________________ residente in _______________________________________via ___________________________________, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara, sotto la propria responsabilità, il seguente

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

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Data ______________________

							Firma  _____________________________

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante,  all’ufficio competente,  tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
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Servizio Unico Metropolitano Amministrazione del Personale
					Via Gramsci, 12 - 40121 Bologna
Attesto che la sottoscrizione delle dichiarazioni di cui sopra è stata apposta in mia presenza.

Bologna, li  ______________		___________________________________