MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE REQUISITI PREFERENZIALI 

AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________________

Nato/a il ______________ a________________________________________________________Prov. _______

CODICE FISCALE ______________________________________________________________________________

Residente a ____________________________________________Prov. ___________CAP __________________

Via____________ _________________________________________ tel./cell.____________________________

Indirizzo @ ___________________________________ indirizzo pec@__________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione per l’assegnazione di n. 1 Borsa di Studio rivolta a Laureati in Biologia finalizzata ad attività di studio e di ricerca nell’ambito del progetto: “Attività di ricerca per studi clinici profit e no profit, di gestione dei dati relativi alle sperimentazioni cliniche del Programma dipartimentale di Gastroenterologia pediatrica” da svolgersi presso il Programma Dipartimentale di Gastroenterologia Pediatrica - Ospedale Maggiore (SC) - Dipartimento Materno Infantile dell’Azienda U.S.L. Bologna
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:

•	Tesi di laurea magistrale di argomento gastroenterologico pediatrico
•	Esperienza e formazione specifica come data manager presso ambulatorio/servizio gastroenterologia/gastroenterologia pediatrica
•	Certificazione GCP
•	Certificazione per spedizioni campioni biologici
•	Esperienza su piattaforma per studi clinici profit e no profit
•	Esperienza nel percorso autorizzativo per farmaci in regime di uso compassionevole 

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________                                                                Firma  _______________________________