SEZIONE A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALL’AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI DISPONIBILITA’ all’INCARICO DI FUNZIONE DI RESPONSABILE DELLE ATTIVITA’ DIDATTICHE PROFESSIONALIZZANTI CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA, di prossima attivazione, con sede presso la SEZIONE FORMATIVA BOLOGNA 2- Polo di Bologna Alma Mater Studiorum Università di Bologna

Al Direttore del Servizio Unico Metropolitano
Amministrazione Giuridica del Personale (SUMAGP)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________

Nato/a a _______________________________________ il ________________________

Tel. ______________________________  cell. ___________________________________

CHIEDE

di partecipare all’ ALL’AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI DISPONIBILITA’ all’INCARICO DI FUNZIONE DI RESPONSABILE DELLE ATTIVITA’ DIDATTICHE PROFESSIONALIZZANTI CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

DICHIARA

•	Essere in servizio presso l’Ausl di Bologna, anche in posizione di comando in entrata e di assegnazione temporanea, e di essere titolare di un rapporto di lavoro a tempo indeterminato nel profilo professionale di Collaboratore Professionale Sanitario – Infermiere - categoria D, compreso il livello economico super;
•	Di possedere una anzianità di servizio di almeno 5 anni nel profilo professionale di collaboratore professionale sanitario – Infermiere – cat. D, compreso il livello economico super presso Aziende ed Enti del Servizio Sanitario Nazionale;

•	Di essere in possesso della Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche classe LM/SNT1 conseguita il _________________ presso Università di ________________;

•	Di possedere una esperienza professionale nell’ambito della formazione di almeno 5 anni (anche non continuativi) dal ____________ ;

•	Di non avere riportato sanzioni disciplinari negli ultimi 2 anni rispetto al termine di scadenza del presente avviso;

•	Di non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso;

Dichiara inoltre di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A tal fine allega il proprio curriculum formativo professionale e chiede di ricevere  ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale: _____________________________;
□	mediante posta elettronica al seguente indirizzo e-mail personale/ PEC _____________________________________________;

Data,   _______________      Firma  ______________________________________

SEZIONE B

CURRICULUM
AUTOCERTIFICAZIONE - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(DPR 28 dicembre 2000 n. 445, artt. 46 e 47)

Io sottoscritto/a__________________________________, nato/a a ____________________
il _______________ residente a ________________in _______________________________

-consapevole che l’Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati;

-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data, __________________

firma___________________________________

N.B.: ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO