AL DIRETTORE DEL 
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
   AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE 
  Via Gramsci n. 12 
   40121 Bologna 
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________, nato/a a ____________________ il  ________________, residente in ________________________________ via _______________________________  cap. ___________ città ____________________ 
                                           CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per la attribuzione dell’incarico dirigenziale di Alta Specializzazione per il Settore Servizi alberghieri, finanziari, socio assistenziali, concessioni e attività di controllo e accesso agli atti del Servizio Acquisti di Area Vasta (SAAV) dell’Azienda USL di Bologna.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 
1)	di essere dipendente/in comando __________________ presso ________________________________ nel profilo professionale di Dirigente Amministrativo con rapporto di lavoro a tempo _______________ (determinato/indeterminato) dell’Azienda_________________________________________________________;
2)	di _____________ (aver ovvero non aver) superato positivamente il periodo di prova nel profilo professionale di Dirigente Amministrativo;
3)	di _____________ (aver ovvero non aver) superato positivamente le verifiche previste dal CCNL relativamente allo svolgimento degli incarichi dirigenziali;
4)	di svolgere attività presso la U.O. __________________________________________________ afferente a  ____________________________________.
5)	che il recapito al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente ____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Al fine della valutazione, il sottoscritto presenta scheda di sintesi del proprio curriculum formativo e professionale, debitamente datata e sottoscritta nonché fotocopia del documento d’identità. 
Data, _______________ 							FIRMA _______________________