allegato A)

DOMANDA DI  PARTECIPAZIONE

AVVISO DI MANIFESTAZIONE DI DISPONIBILITA’ PER L’ASSEGNAZIONE ALL’UO CENTRALE OPERATIVA 118 CON FUNZIONE DI “OPERATORE DI CO118AOEE  ED ELISOCCORSO” NELL’AMBITO DEL DIPARTIMENTO EMERGENZA DELL’AZIENDA U.S.L. DI BOLOGNA

Al Direttore del Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale
Dott. Giovanni Ferro

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________	

Nato/a a _________________________________	il ____________________________	

Residente a ___________________________ Via ____________________ cap ________

Tel. __________ cell. _____________	

In servizio presso __________________________________________________________ 

CHIEDE

di partecipare all’ avviso di manifestazione di disponibilità per l’assegnazione all’UO Centrale Operativa 118 con funzione di “Operatore di CO118AOEE ed Elisoccorso” nell’ambito del Dipartimento Emergenza dell’Ausl di Bologna

DICHIARA

•		di essere dipendente dell’Azienda USL di Bologna con un contratto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno;

•	di essere disponibile alla trasformazione del rapporto di lavoro a tempo pieno (per i dipendenti attualmente a part-time); 
          
•	di essere inquadrato nel profilo professionale di  Collaboratore Professionale Sanitario Infermiere – cat. D;

•	di conoscere e utilizzare gli strumenti informatici e applicativi (pacchetto Office-Internet);

•	di essere in possesso della patente di guida di categoria B,  e di essere disponibile alla guida dei mezzi di soccorso anche in emergenza;

•	di avere una idoneità fisica specifica alle mansioni di  “Operatore di CO118AOEE ed Elisoccorso”; 

•	di essere disponibile ad una permanenza minima nella U.O. Centrale Operativa 118 di almeno tre anni.

	A tal fine allega il proprio curriculum formativo professionale e chiede di ricevere  ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale: _____________________________;
□	mediante posta elettronica al seguente indirizzo e-mail personale/ PEC _____________________________________________;

Data,   _______________                 Firma  ______________________________________

allegato B)

SCHEDA CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA di atto di Notorietà e di Certificazione
(DPR 28 dicembre 2000 n. 445, artt. 46 e 47)

Io sottoscritto/a________________________________________, nato/a a ____________________ il _______________ residente a _____________________in _______________________________

-consapevole che l’Amministrazione effettuerà i controlli  previsti dalle norme vigenti, sulla   veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati;
-consapevole altresì che, in caso di false dichiarazioni o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero, potrà incorrere nelle sanzioni previste dagli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e nella decadenza dal beneficio ottenuto mediante tali atti falsi,

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’:

-	di possedere i seguenti titoli:

TITOLI DI STUDIO (master, lauree):

	

ESPERIENZE PROFESSIONALI ACQUISITE ALL’INTERNO DELL’AUSL DI BOLOGNA (N.B.: Lo stato di servizio dell’AUSL di Bologna verrà acquisito d’ufficio) 

Dal           al ___
	
Articolazione organizzativa	

	

	

	

	

SERVIZI PRESTATI IN QUALITA’ DI DIPENDENTE, PRESSO ALTRE AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE, NEL  PROFILO PROFESSIONALE DI C.P.S. - INFERMIERE

ENTE	Dal …
al……	Articolazione organizzativa	

			

SERVIZI PRESTATI COME INFERMIERE PRESSO STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE/ENTI CONVENZIONATI/ORGANIZZAZIONI NO PROFIT 
ENTE	Dal …
al……	Articolazione organizzativa	

			

PUBBLICAZIONI E ATTIVITA’ DI FORMAZIONE PROFESSIONALE (CORSI, CONVEGNI….) 	

	

Data,      __________________ 		firma___________________________________

N.B.:  ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO