domanda di partecipazione alla borsa di studio
AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 

Il/La sottoscritt/a	     	
nato il	     	a	     	Prov.	     	
residente a	     	Prov.	     	CAP.	     	
Via	     	n.	     	tel	     	
indizzo @	     	Indirizzo @pec	     	
CHIEDE

di essere ammesso/a all’avviso pubblico per l’assegnazione di n. 1 Borsa di Studio riservata a Laureati in Chimica e Tecnologia Farmaceutiche, in Biotecnologie Mediche, Veterinarie e Farmaceutiche o in Chimica
per le attività di studio e ricerca nell’ambito del progetto: “Applicazione, validazione tecnica e clinica di un metodo di micro-campionamento volumetrico capillare (VAMS) abbinato a cromatografia liquida con spettrometria di massa (LC-MS) per la misura delle concentrazioni ematiche di farmaci antiepilettici (FAE)”
da effettuarsi presso il Laboratorio di Neurofarmacologia Clinica dell’Ospedale Bellaria -  IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna
con SCADENZA 11.02.2021
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del DP.R. 28/12/2000 N.445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
(barrare le caselle corrispondenti alla scelta e compilare)

	di essere in possesso della cittadinanza       	
 (indicare nazionalità)
i cittadini NON ITALIANI EXTRA U.E. dovranno dichiarare:

	di ESSERE in possesso del Permesso di soggiorno per soggiornanti di lungo periodo  

	di NON ESSERE in regola con il del Permesso di soggiorno
	di ESSERE iscritto nelle liste elettorali del Comune di       _________________________________________________________________________________
(indicare Comune)
	di NON ESSERE iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:       __________________________________________________________________________________
(indicare motivo della non iscrizione)
I cittadini NON italiani di Paesi U.E. o di Paesi EXTRA U.E., dovranno dichiarare:
	di non avere a proprio carico provvedimenti giudiziari che comportino nel Paese di origine o in Italia la perdita del diritto di voto
	di NON AVERE riportato condanne penali
	di AVERE riportato le seguenti condanne penali:       	
(da indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale)

Di essere in possesso dei seguenti requisiti OBBLIGATORI specifici: 
 LAUREA IN      	
	
classe di laurea       	 oppure  laurea conseguita ai sensi del vecchio ordinamento universitario conseguita il      	 presso l’Università di       	
	DI ESSERE IN POSSESSO DI ESPERIENZA IN CROMATOGRAFIA LIQUIDA 
	DI ESSERE IN POSSESSO DI ESPERIENZA NEL CAMPO DELLA CHIMICA ANALITICA PREPARATIVA

	di NON PRESTARE servizio con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso pubbliche amministrazioni;
	di PRESTARE SERVIZIO con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso la seguente pubblica amministrazione      	
	
(come risulta da documentazione o da dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà allegata);
 di NON ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato;
 	di ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato      	
(indicare il tipo di provvedimento)
Il sottoscritto chiede di ricevere comunicazione ogni necessaria comunicazione relativa alla presente selezione con la presente modalità:
 	 mediante posta elettronica certificata al seguente indirizzo PEC       	

 	 mediante comunicazione formale al seguente indirizzo:
       	
			_
(specificare cognome–nome-via-cap-comune-telefono- tel. cellulare-indirizzo di posta elettronica)
Il sottoscritto dichiara ai sensi del DPR 445/00 che quanto dichiarato nel CURRICULUM ALLEGATO corrisponde a verità e che le copie allegate sono conformi all’originale.

Al fine della valutazione di merito il/la sottoscritto/a presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice ed un CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE DATATO E FIRMATO NONCHÉ FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO VALIDO DI RICONOSCIMENTO. 

data,      								Firma

							_____________________________________