MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE REQUISITI PREFERENZIALI 

AL DIRETTORE DEL
SERVIZIO UNICO METROPOLITANO 
AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE 
VIA GRAMSCI, 12 40121 BOLOGNA

Il/La sottoscritt/a ____________________________________________________________________________

Nato/a il ______________ a________________________________________________________Prov. _______

CODICE FISCALE ____________________________________

Residente a ____________________________________________Prov. ___________CAP __________________

Via____________ _________________________________________ tel./cell.____________________________

Indirizzo @ ___________________________________ indirizzo pec@_________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione per l’assegnazione di n. 1 borsa di studio rivolta a Medici con specializzazione in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo finalizzata ad attività di studio e ricerca nell’ambito del progetto “Surgical versus Medical Treatment in Microprolactinomas (SUMET PRO)”, da svolgersi presso il Programma Chirurgia dell’Ipofisi dell’IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna.
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
□ Frequenza per almeno 6 mesi continuativi c/o ambulatori dedicati alla patologia ipotalamo ipofisaria in Centri di II-III livello di Policlinici Universitari o IRCCS, certificata dal Direttore delle stesse;
□ Capacità di comprendere e discutere in maniera critica articoli originali, review e metanalisi;
□ Presentazione di almeno 2 contributi scientifici incentrati sulla patologia ipotalamo-ipofisaria a congressi nazionali/internazionali riconosciuti da Società Scientifiche Endocrinologiche, negli ultimi 5 anni;
□ Capacità di strutturare e compilare in autonomia database per la raccolta di dati clinici di diversa origine;
□ Capacità di elaborare in autonomia dati raccolti in database;
□ Buona conoscenza della lingua inglese scritta e parlata e capacità di elaborare (almeno nella struttura fondamentale) un articolo scientifico originale in lingue inglese;

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale all’indirizzo _____________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail ________________________ /PEC personale_____________________________________________.
Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________
							Firma  _______________________________