AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO
AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
Via Gramsci n. 12
40121 Bologna

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
Nato/a il ______________ a________________________________________________________Prov. ____
CODICE FISCALE ____________________________________cellulare ________________
Residente a ____________________________________________Prov. ___________CAP ______________
Via______ ______________________________________ n. _______ tel. Cellulare____________________
Indirizzo @ ___________________________________ indirizzo pec@_____________________________
chiede di essere ammesso al PUBBLICO AVVISO, per titoli e colloquio, per l’eventuale costituzione di rapporti di lavoro a tempo determinato, a tempo parziale (30 ore settimanali), presso l’Azienda U.S.L. di Bologna nel profilo professionale di 

COLLABORATORE TECNICO PROFESSIONALE – SETTORE TECNICO - cat. D

per le specifiche esigenze del Dipartimento di Sanità Pubblica dell’Azienda USL di Bologna per lo svolgimento di attività nell’ambito del seguente progetto:

“Aggiornamento piattaforma Gabriella per classificazione ed etichettatura di miscele pericolose (rete nazionale REACH e CLP)” 

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1) di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana ___________________________________________) – (cancellare l’espressione che non interessa);

2) di possedere un’età non superiore al limite massimo previsto dall’ordinamento vigente per il
collocamento a riposo d’ufficio;

3) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ___________________________________
(ovvero: di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:__________________________) – (cancellare l’espressione che non interessa);

4) di _____________ (avere / non avere) riportato condanne penali (indicare le condanne penali riportate e dichiarare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale:__________________________________) – (cancellare l’espressione che non interessa);

5) di __________________ (essere / non essere) stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziati a decorrere dal 2/9/1995, data di entrata in vigore del primo contratto collettivo– (cancellare l’espressione che non interessa);

6) di essere in possesso del seguente requisito specifico di ammissione (compilare le caselle relative al requisito posseduto):

Laurea in _______________________________ ordinamento ________________(vecchio/nuovo) 
appartenente alla Classe ________________ durata corso di Laurea________ (espresso in anni accademici) conseguita il ______________________ presso ________________________________________________________________________________

7) di essere nei confronti militari, nella seguente posizione ________________________________

8) di non avere mai prestato servizio con rapporto d’impiego presso pubbliche amministrazioni, (ovvero di avere prestato servizio o di prestare servizio con rapporto d’impiego presso le seguenti pubbliche amministrazioni_____________________________________________; indicare le cause di risoluzione dei rapporti di pubblico impiego _________________________________ (cancellare l’espressione che non interessa);

9) di avere diritto alla riserva dei posti, ovvero di aver diritto alla precedenza (o, a preferenza, in caso di parità di punteggio) per il seguente motivo ________________________________________________ (allegare documentazione probatoria);

10) di avere necessità in quanto portatore di handicap ai sensi dell’arti. 20 della Legge 104/92 del seguente ausilio ______________________________ (indicare il tipo di ausilio necessario) nonché della necessità di tempi aggiuntivi. 

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura con laseguente modalità (barrare una sola modalità) 

□mediante posta elettronica certificata al seguente indirizzo@pec: ________________________
_________________________________;
□mediante comunicazione formale al seguente indirizzo:
Via _________________________________________________ cap __________________ Comune
___________________________ provincia (_________)
Al fine della valutazione di merito il/la sottoscritto/a presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice ed un CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE DATATO E FIRMATO NONCHÉ FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO VALIDO DI RICONOSCIMENTO. 
Il/la sottoscritto/a dichiara ai sensi del DPR 445/00 che quanto dichiarato nel CURRICULUM ALLEGATO corrisponde a verità e che le copie allegate sono conformi all’originale.

Data ______________ Firma _______________________________