MODULO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE

VIA GRAMSCI, 12
40121 BOLOGNA

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a __________________________________________________________ il ______________________ residente in _____________________________________________________________________________   via _______________________________________________________________ cap __________________ C.F. ___________________________________________ tel./cell. _________________________________ e-mail __________________________________________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione interna per l’attribuzione del/i seguente/i incarico/hi di funzione 
Riportare una X nello spazio sottostante in corrispondenza dell’/degli incarico/hi per il/i quale/i si intende concorrere	Denominazione Incarico di Funzione	
 	Responsabile Settore Contenzioso in materia di lavoro, previdenziale e della contrattazione collettiva	
 	Responsabile attività amministrative verifica attuazione contratti committenza specialistica amb. Strutture San. Private Accreditate.	
 	Referente Accreditamento istituzionale	
 	Responsabile coordinamento sistema della qualità	
 	Responsabile Corso di Laurea in Tecniche di Neurofisiopatologia	
 	Referente Tirocini e rapporti con Università	
 	N. 8 posizioni Tutor Didattico Corso di Laurea in Infermieristica	
 	Funzione supporto realizzazione programma sicurezza delle cure e gestione del rischio	
 	Responsabile Programmazione e Flussi Economici	
 	Responsabile area promozione del benessere lavorativo e valorizzazione del personale	
 	Responsabile Segreteria delle Direzioni	
 	Referente Processi di sviluppo organizzativo	
	Referente unico per il governo e la gestione centralizzata delle agende di prenotazione delle prestazioni specialistica ambulatoriale. Coordinamento ufficio agende	

DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1)	di prestare servizio a tempo indeterminato nel profilo professionale di: _______________________________________________________________________ categoria ________ del Dipartimento di_______________________________________________________________________, struttura organizzativa ____________________________________________________________________, con una anzianità di servizio pari a ___________________________________________________________ nel profilo professionale di attuale inquadramento;

2)	di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di accesso richiesti:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3)	di essere in possesso dei seguenti requisiti preferenziali:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) 	di _____________ (avere/non avere) riportato condanne penali e di _____________ (avere/non avere)  procedimenti penali in corso (indicare eventuali condanne penali riportate e procedimenti penali in corso) __________________________________________________________________________________

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura al seguente indirizzo e secondo le seguenti modalità:
□	mediante posta elettronica all’indirizzo e-mail aziendale ______________________________________
_______________________________________________________________________________________;
□	mediante posta elettronica ordinaria al seguente indirizzo e-mail/PEC personale_______________________________________________________________________________.

Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, un curriculum formativo e professionale, datato e firmato, autocertificato ai sensi di legge e la copia di un documento di identità valido.

Data ______________________
							Firma  _____________________________