AL DIRETTORE DEL SERVIZIO UNICO METROPOLITANO AMMINISTRAZIONE GIURIDICA DEL PERSONALE
Via Gramsci n. 12
40121 Bologna

Il sottoscritto __________________________________________ nato a _______________________________ il ______________ C.F. ________________________ residente in _____________________________ via ________________________ cap. __________- telefono __________________ indirizzo mail _________________________ chiede di essere ammesso all’avviso pubblico di mobilità volontaria, ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs 30/3/2001 n. 165 e s.m.i., per la copertura di n. 1 posto a tempo pieno e a tempo indeterminato per le esigenze dell’Azienda USL di Bologna nel profilo professionale di 

DIRIGENTE MEDICO della disciplina di NEUROLOGIA 

Per le specifiche esigenze della Clinica Neurologica dell’IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche dell’Azienda USL di Bologna 

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R.n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci dichiara:
1)	di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana ___________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
2)	di essere dipendente con rapporto di lavoro a tempo indeterminato e a tempo pieno in qualità di Dirigente Medico della disciplina di “Neurologia”  dal ____________ presso la seguente Pubblica Amministrazione ________________________________________ con sede legale in _______________________ Via _________________________ città ________________ nella struttura ______________________________________________________________________________;
3)	di aver superato il relativo periodo di prova nel profilo professionale e disciplina in oggetto;
4)	essere in possesso di piena e incondizionata idoneità fisica specifica alle mansioni del profilo professionale del posto da ricoprire, senza alcuna limitazione e di non aver inoltrato istanza alla propria amministrazione per il riconoscimento di inidoneità anche parziale allo svolgimento delle funzioni.;
5)	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ___________________________________ (ovvero: di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo: ___________________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
6)	di godere dei diritti civili e politici;
7)	di non avere riportato condanne penali e di non avere conoscenza di procedimenti penali a proprio carico (ovvero: di avere riportato le seguenti condanne penali - da indicarsi anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale: __________________________________) - (cancellare l’espressione che non interessa);
8)	di non aver avuto sanzioni e procedimenti disciplinari ovvero di aver avuto i seguenti procedimenti disciplinari ______________________________________________________;
9)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego, ovvero licenziato da pubbliche amministrazioni ovvero di essere ______________________________________________;
10)	di essere in possesso dei titoli e dei requisiti richiesti per la copertura del posto in oggetto;
11)	di aver conseguito il diploma di laurea in __________________________________ il giorno _______________ presso l’Università degli studi di ___________________________; 
12)	di essere iscritto all’albo dell’ordine dei Medici della provincia di ____________________________ dal ________________;
13)	di aver conseguito il diploma di specializzazione in __________________________________ il giorno _______________ presso l’Università degli studi di ___________________________.

Il sottoscritto chiede di ricevere ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura con la seguente modalità (barrare una sola modalità)
□	mediante posta elettronica certificata (PEC) al seguente indirizzo: ____________________________________________________;
□	mediante comunicazione formale al seguente indirizzo:
Via ___________________________________ cap ___________ Comune ___________________________ provincia (_________) Telefono _________________________________

Il sottoscritto dichiara ai sensi del DPR 445/00 che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde a verità e che le copie allegate sono conformi all’originale. Al fine della valutazione di merito, il sottoscritto presenta i documenti indicati nell’allegato elenco redatto in carta semplice, un curriculum formativo e professionale e fotocopia del documento d’identità valido.

Data ____________	Firma __________________________

si ALLEGA FOTOCOPIA di documento di identità valido

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA D.P.R. 445/2000

Il/La sottoscritto/a ___________________	____________________________________
	(cognome)	(nome)
Nato/a a __________________________________________ il __________________

dichiara

sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste all’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che quanto dichiarato nel sotto riportato curriculum corrisponde a verità che le eventuali fotocopie di titoli allegati sono conformi all’originale.

Data ____________	Firma __________________________

SI ALLEGA FOTOCOPIA di documento di identità valido