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Segnalazioni via web con delega

E' possibile delegare segnalazioni compilando questo modulo elettronico.

Dati anagrafici della persona delegata
(Obbligatorio)
inserisci il tuo nome
(Obbligatorio)
Inserisci il cognome
(Obbligatorio)
/ /
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Contenuti della segnalazione
(Obbligatorio)
selezionare la tipologia dell'istanza



dove sono avvenuti i fatti a cui si riferisce la segnalazione
(Obbligatorio)
Eventuale documentazione che vuoi inviare
Eventuale documentazione che vuoi inviare


(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
/ /
(Obbligatorio)
(indicare città, via e numero civico)
(Obbligatorio)
Allega il file della scansione del documento
(Obbligatorio)
Allega il file della scansione del documento

In assenza dei dati richiesti non sarà possibile procedere alle verifiche necessarie per poterle fornire una risposta scritta.

(Obbligatorio)

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