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Richiesta di vaccinazioni obbligatorie

Modulo per la richiesta formale di vaccinazioni obbligatorie per il minore che non ha completato il programma vaccinale previsto dalla legge.


(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
/ /
(Obbligatorio)
(Indicare il Comune)
(Obbligatorio)
(indicare via e numero civico)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
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(Obbligatorio)



Del minore
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
/ /
(Obbligatorio)
(Indicare il Comune)
(Obbligatorio)
(indicare via e numero civico)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)

(Obbligatorio)

Per il conferimento dei dati tramite il form contatti richiesta vaccinazioni ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679
(Obbligatorio)

Le dichiarazioni, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (D.P.R. 445/2000 T.U. sulla documentazione amministrativa).
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