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AUTOCERTIFICAZIONE della modifica della fascia di reddito complessivo del nucleo familiare per determinare il ticket sanitario (QB/QM)

Attenzione, prima di compilare, leggere con attenzione le istruzioni per la compilazione a fondo pagina, e le risposte alle domande più frequenti, al link sotto.

Questo modulo elettronico può essere utilizzato:

  • dai cittadini, con iscrizione al Servizio Sanitario Regionale presso l'Azienda USL di Bologna in corso di validità;
  • per se stessi, per i propri figli minori o per persone per le quali si esercita la tutela.

 

I campi contrassegnati con il bollino rosso sono obbligatori

 

(Obbligatorio)
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(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
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(Obbligatorio)
L'autocertificazione si può presentare solo se si è residenti o domiciliati in un Comune del territorio dell'Azienda USL di Bologna(tutta la provincia di Bologna, tranne il Comprensorio Imolese). In questo caso indicare città e provincia.
(Obbligatorio)
(indicare via e numero civico)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Allega il file della scansione del documento in pdf o in un formato immagine (fronte/retro)
(Obbligatorio)



Compilare SOLO se si sta autocertificando la fascia di reddito per un FIGLIO MINORE o in quanto TUTORE o AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO

CONSAPEVOLE CHE IL CODICE PENALE E LE LEGGI SPECIALI IN MATERIA PUNISCONO CHI RILASCIA DICHIARAZIONI NON VERE
(ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000 ) (punto E delle istruzioni)

 

 
(Obbligatorio)


dichiara, inoltre, di impegnarsi a presentare una nuova autocertificazione in caso di modifica della fascia di reddito del nucleo familiare fiscale.

Puoi specificare qui qualunque informazione ulteriore che ritieni necessaria
(Obbligatorio)

(Obbligatorio)




ISTRUZIONI

(a) Un modulo di autocertificazione per ogni componente del nucleo familiare fiscale


Chi firma l'autocertificazione
maggiorenne la persona interessata
minore uno dei genitori
soggetto a tutela 
tutore
soggetto ad amministrazione di sostegno amministratore di sostegno

(b) Che cos'è il nucleo familiare fiscale

Il nucleo familiare fiscale è composto dai coniugi e dai familiari a carico.

I coniugi non devono essere separati legalmente.

In caso di separazione, ogni coniuge compilerà il modulo facendo riferimento al proprio nucleo familiare fiscale.

(c) Chi sono i familiari a carico

Sono a carico i familiari dipendenti dal punto di vista fiscale, per i quali il dichiarante gode di detrazioni fiscali, secondo la normativa vigente.

(d) Che cos'è il reddito complessivo lordo

Il reddito complessivo lordo è la somma di tutti i redditi lordi dei componenti del nucleo familiare fiscale, al lordo degli oneri deducibili dei singoli membri. É il reddito che viene scritto nei modelli CUD, 730, UNICO.

Per chiarimenti di natura fiscale rivolgersi ai CAF (Centri di assistenza fiscale) o ai Patronati.

(e) I controlli sulla veridicità delle dichiarazioni

L’art. 71 del D.P.R. 445/2000 e il DM 11 dicembre 2009 dispongono il controllo sul contenuto delle dichiarazioni sostitutive di certificazioni e degli atti di notorietà, quindi anche delle dichiarazioni sulla condizione di reddito.

L’autocertificazione di dati non veritieri è perseguibile penalmente in base all’art 76 del DPR 445/2000.

(f) Codice di fascia di reddito

Il codice di fascia di reddito viene assegnato in base al reddito lordo del nucleo familiare e in base alla residenza del cittadino. In particolare:

QB: cittadini con reddito inferiore o uguale a 100.000 euro, residenti in Emilia-Romagna oppure domiciliati in Emilia-Romagna con scelta del medico in Emilia-Romagna

QM: cittadini con reddito del nucleo familiare fiscale superiore a 100.000 euro, residenti in Emilia-Romagna oppure domiciliati in Emilia-Romagna con scelta del medico in Emilia-Romagna


INFO

Per informazioni e chiarimenti sull’autocertificazione rivolgersi all’Ufficio Relazioni col Pubblico dell’Azienda USL di residenza, telefonare al numero verde del SSR 800 033 033 o consultare il portale web salute.regione.emilia-romagna.it

 

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